Тиннитус или шум в ушах является крайне частым симптомом. По различным данным, ушной шум имеется примерно у 15-20% населения, при этом у 6% он достаточно сильно снижает качество жизни, но лишь 1 % обращается за медицинской помощью. Достоверно чаще он встречается при заболеваниях, также проявляющихся головокружением в силу различных анатомических особенностей, однако при этом нет ни одного заболевания, при котором шум в ушах был бы обязательным симптомом. Эти обстоятельства очень сильно затрудняют дифференциальную диагностику шума в ушах. Какие же причины могут приводить к шуму в ушах, какие виды в ушах существуют, как проводить диагностику и как лечить тиннутус? Об этом более подробно вы можете узнать ниже.
Содержание:
Причины
Как было уже сказано, шум в ушах является признаком многих заболеваний. Это может быть поражение уха (среднего или внутреннего), поражение нервной системы, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Шум в ушах также может иметь место при общем страдании организма (например, при анемии, заболеваниях щитовидной железы), а также сопутствовать различным психоэмоциональным расстройствам.
Наиболее вероятные причины шума лучше представить в виде списка. Итак среди ЛОР-патологии к шуму в ушах приводят:
- Самая частая причина — это снижения слуха (совокупно по всем причинам)
- Отиты различной этиологии
- Мезотимпанит
- Нейросенсорная тугоухость
- Отосклероз
- Опухоли барабанной полости
- Лабиринтит
- Акустическая травма
- Болезнь Меньера
- Последствия приема ототоксических препаратов (гентамицин и т.п.)
Среди заболеваний со стороны нервной системы к шуму чаще всего приводят:
- Опухоли 8 пары черепно-мозговых нервов
- Изредка шум может быть при ишемическом поражении (инсульт), локализующемся в мостомозжечковом угле
- Шум иногда имеет место после черепно-мозговой травмы (сотрясение, ушиб мозга и т.п.)
- Также шум в ушах может быть проявлением ауры перед приступом мигрени
- Тиннутус может иметь место при хроническом дисциркуляторном процессе (дисциркуляторная энцефалопатия), нарушениях венозного оттока.
Со стороны сердечно-сосудистой системы к шуму в ушах может приводить декомпенсированная сердечная недостаточность, а также различные варианты аритмий. Также именно к этой системы органов логичнее отнести аневризматические расширения и другие аномалия сосудов, находящихся близко ко внутреннему уху.
Также шум может являться побочным эффектом некоторых гипотензивных средств, цитостатииков, и, как уже говорилось выше, являться сопутствующим симптомом тревоги, депрессии и иных психоэмоциональных расстройств.
Классификация
Весь шум в ушах может классифицироваться на субъективный и объективный (аутофония). Также шум можно классифицировать по своей частотности, сравнивая его с встречающимися в жизни звуками. Так, при болезни Меньера, шум имеет достаточно низкую частотность, тогда как при воспалительных процессах со стороны среднего/внутреннего уха шум более высокий по своей частоте. При хронической нейросенсорной тугоухости, а также при дисциркуляторных процессах шум в ушах имеет среднюю тональность (2-4 кГц).
Диагностика
Основой диагностики должен быть полноценный опрос пациента. Выявление и уточнение жалоб заключается в детализации характера шума, постоянно он имеется или приступообразно, какая частотность тиннитуса (на что похож шум), чем шум может провоцироваться, после чего уменьшаться, сопровождается ли шум какими-либо другими симптомами (в частности, снижение слуха). Также очень важен анамнез: как давно шум беспокоит после чего мог развиться, какими заболеваниями страдал человек в детстве, был ли когда-либо прием ототоксических препаратов, какие хронические заболевания имеются, имеется ли отягощённая наследственность по вероятным заболеваниям (болезнь Меньера, аномалии сосудов и т.п.).
После уточнения жалоб и анамнеза переходят к осмотру. Шум в ушах чаще является ЛОР-патологией, именно поэтому важнее всего осмотр ЛОР-врача. ЛОР врач на приеме может провести камертональные пробы, калорическую пробу и т.п. Также ЛОР может назначить дообследование: аудиметрия, импедансометрия, КТ-исследование височных костей.
При отсутствии ЛОР патологии пациента (особенно с риском сердечно-сосудистой патологии) логичнее направить терапевту. Также параллельно имеет смысл обратиться за помощью к неврологу. Важно провести полноценный объективный осмотр, проверить неврологический статус. При дальнейших сложностях в выставлении диагноза уже имеет смысл задуматься об исследовании головного мозга (предпочтительней, МРТ), брахиоцефальных сосудов, провести исследование нарушений венозного оттока.
Однако наиболее полноценную диагностику шума в ушах лучше доверить узкому специалисту – отоневрологу или сурдологу, который сможет полноценно определиться с перечнем вероятных заболеваний, а также определиться с необходимым инструментальным обследованием.
Видеолекция автора о причинах и диагностике шума в ушах
Лечение
Стоит понимать тот факт, что шум в ушах не является заболеванием сам по себе и важнее всего проведении терапии основного заболевания, которое и явилось первопричиной развития тиннитуса. Симптоматическое же лечение самого симптома важно после определения причины, приводящей к шуму и является вспомогательным.
В первую очередь не стоит оставлять без внимания шум в ушах и после его появления по возможности быстрее обратиться к специалисту: отоневрологу, сурдологу, оториноларингологу, неврологу для назначения обследования и определение правильного метода лечения тиннитуса. Стоит помнить о том, что в ряде случаев вовремя проведенное обследование позволяет избежать хирургического вмешательства.
Основу лечения шума в ушах должна составлять терапия заболевания, которое приводит к появлению симптома. В ряде случаев вовсе достаточно отменить препарат, который привел к появлению шума в ушах и симптом уйдет самостоятельно.
Симптоматически при достоверно выявленном вестибулярном расстройстве можно прибегнуть к лечению препаратами бетагистина гидрохлорида (Бетасерк, Вестибо, Тагиста, Вестикап и т.п.). При болезни Меньера используют бетагистин в сочетании с мочегонными препаратами (Диакарб). При дисциркуляторных нарушениях возможно использование винпоцетина (Кавинтон), гингко билоба (Билобил, Танакан), в качестве дополнительной терапии часто используют этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол, Армадин, Нейрокс и т.п.), но это очень спорный препарат для лечения тиннитуса. При психоэмоциональных нарушениях подчас необходимо использование препаратов из группы противотревожных препаратов, антидепрессантов.
Наличие аневризмы сосуда, приводящей к объективному шуму, наличие опухоли 8 пары черепно-мозговых нервов, является показанием для проведения оперативного вмешательства.
Важно отметить такой факт, что длительность наличия симптомов прямо коррелирует с эффективностью лечения. Поэтому при длительном наличии шума, значительно увеличивается необходимость реабилитационной терапии. Ниже приведен перечень общих рекомендаций, показанных при любой причине тиннитуса:
- Прослушивание приятных звуков: музыка, звуки природы, шум воды. Данные звуки могут маскировать тиннитус и улучшать, например, процесс засыпания.
- Посещение психотерапевта. Очень частая причина шума – психоэмоциональное перенапряжение. В этом случае помогает антистрессовая психотерапия. Иногда показана психокоррекция с использованием аутогенной тренировки, гипноза и т.п.
- Избегать шумов высокой интенсивности (шумная работа, например, на стройке, в метрополитене), влияния вибрации, перепадов внешнего давления (занятия дайвингом, парашютным спортом, длительные и/или частые авиаперелеты).
- Не следует принимать ототоксичные препараты в силу риска влияния не только на систему звуковосприятия, но и на вестибулярный аппарат.
- Регулярная санация хронических очагов инфекции (со стороны ЛОР органов, полости рта).
- Соблюдение диеты. Очень важно снижать в пище количество соли. Также по возможности следует исключить прием алкоголя, кофе, отказаться от курения.
При значительном снижении слуха, сопровождающимся тиннитусом показано слухопротезирование с использованием компактных внутриушных и заушных моделей слуховых аппаратов. - Чаще всего возможно использование различных физиотерапевтических методов лечения (в частности внутриушной электрофонофорез, позволяющий быстрее доставить лекарственный препарат непосредственно к нервным клеткам внутреннего уха), а также общеукрепляющие методы терапии (массаж, водолечение, лечебная физкультура и т.д.).
