Обновлено 11.05.2026
Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза, вероятно, вовсе не встречается. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение, чаще применяемый в научной литературе.
Содержание:
Симптомы
По данным разных авторов, головокружение при мигрени отмечается в 15-55% случаев. При этом идет следующая закономерность: головокружение присоединяется к классической клинической картине мигрени лишь через несколько лет. Головокружение при вестибулярной мигрени чаще приступообразное, может быть различным по своему характеру, а его связь с головной болью бывает различной: у части пациентов оно возникает одновременно с болью, у части сопровождается другими мигренозными признаками без выраженной головной боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же, что и при обычной мигрени: недосып, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т.д.). У лиц прекрасного пола может быть взаимосвязь с месячным циклом, чаще мигрень при этом развивается при половом созревании и значительно уменьшается (или проходит совсем) при наступлении менопаузы.
Длительность приступа головокружения значимо варьирует и может составлять от нескольких минут до трех суток. Чаще же, приступ длится около 4-6 часов. Головокружение нередко сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, может отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы.
Диагностика
При вестибулярной мигрени важно проводить развернутый отоневрологический осмотр, он имеет особенности в момент приступа: может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга. Вне приступа можно выявить позиционный нистагм, что иногда приводить к ошибочному выставлению диагноза доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте. Для установления диагноза необходимо отметить наличие минимум 5 приступов мигрени.
Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, с учетом данных анамнеза, указывающих на приступы мигрени. Диагноз является клиническим — то есть выставляется по критериям, которые включают в себя лишь клинические проявления болезни..
Согласно критериям общества Барани вестибулярная мигрень выставляется в следующем случае:
- Наличие не менее 5 приступов с вестибулярными симптомами умеренной или значительной интенсивности продолжительностью от 5 мин до 72 ч
- Наличие в настоящее время или в прошлом мигрени без ауры или мигрени с аурой
- Минимум половина приступов, сопровождается по меньшей мере одной из следующих мигренозных черт: 1) головная боль, характеризуется по меньшей мере двумя из следующих характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, умеренная или значительная интенсивность боли, ухудшается от обычной физической нагрузки; 2) светобоязнь (фотофобия) и звукобоязнь (фонофобия); 3) зрительная аура
- Состояние не соответствует в большей степени диагнозу другого вестибулярного расстройства
Лечение
Терапия заболевания должна быть комплексной. Прежде всего, исключают все провоцирующие факторы. В ряде ситуаций внимание уделяют диете, в частности тирамин содержащим продуктам, а также продуктам, состав которых включает глутамат, аспартам (выдержанные сыры, фаст-фуд, полуфабрикаты и др.). Проводится профилактика недосыпания или увеличения продолжительности сна, отказ от вредных привычек. Рекомендуется также ограничить психоэмоциональное перенапряжение, использование пероральных контрацептивов, чрезмерную инсоляцию.
Остальное лечение подразделяется на купирование приступа и профилактическую терапию, направленную на удлинение межприступных периодов, снижение длительности приступа. Для купирования приступов классически используют триптаны (Сумамигрен, Амигренин, Релпакс), хотя использование в таблетированной форме не всегда возможно из-за тошноты и рвоты, в этой ситуации можно использовать спреи (Эксенза), реже прибегают к препаратам вестибулярным супрессантам. Лечение препаратами бетагистина не имеет особой эффективности, напротив, использование циннаризина и некоторых вестибулярных супрассантов (драмина и т.п.) и их сочетаний (Арлеверт) может быть оправдано. В последние два года обсуждается возможность использования такого препарата как римегепант (Нуртек) для купирования приступа.
С целью профилактики может использоваться пропранолол (бета-блокатор) в малых дозах, антидепрессанты новых поколений (прежде всего, Амитриптилин, Венлафаксин). Возможно использование антиконвульсантов (вальпроаты, левитерацетамы, топироматы). Также активно исследуются и показали свою эффективность такие препараты как моноклональные антитела (Аджови, Иринэкс) и гепанты (Нуртек, Кьюлипта). Имеются данные о положительном эффекте использования ботулотоксина при вестибулярной мигрени.
Длительность курсового лечения обычно составляет не менее 4-6 месяцев и определяется строго лечащим врачом с учетом множества факторов.
Видео от автора сайта
Источники литературы
Алексеева Н.С. Головокружение. Отоневрологические аспекты. Москва: МедПресс-информ, 2014. 184 с.
Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. // Русский медицинский журнал. 2012. 20. (10). 489-492.
Гусев Е.И, Никифоров А.С., Камчатнов П.Р. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Москва: ГЭОТАР Медиа, 2014. 1038 с.
Замерград М.В. Головокружение: роль сосудистых факторов. // Эффективная фармакотерапия. 2013. (45). 34-38.
Замерград М.В. Как распознать инсульт у больного с острым головокружением? // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2016. (1). 8-12.
Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.
Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. Москва: Медпресс-информ, 2013. 1016 с.
Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. —2013. (28). 3-8.
Садоха К.А. Мигрень и головокружение. // Неврология и нейрохирургия Восточная Европа. 2013. (1). 71-79.
Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э., Замерград М.В. Современная концепция вестибулярной мигрени (дискуссия). Неврологический журнал. 2012. 17. (2). 45-53.
Тардова И.М. Базилярная мигрень: клинические особенности и дифференциальный диагноз. // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014. 114. (2). 4-8.
Штульман Д.Р. Головокружение и нарушение равновесия // Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно. // Москва: Медицина, 2005. С. 125-130.
Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer, 2000. 503 p.
Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer, 2004. 208 p.
