Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза развивается лишь при сосудистой патологии со стороны ЦНС. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение, чаще применяемый в научной литературе.

головная боль и головокружение при вестибулярной мигрени

Содержание:

  1. Симптомы
  2. Диагностика
  3. Лечение
  4. Видеоматериал автора о мигрени
  5. Источники литературы

Симптомы

По данным разных авторов, головокружение при мигрени отмечается в 15-55% случаев. При этом идет следующая закономерность: головокружение присоединяется к классической клинической картине мигрени лишь через несколько лет. Головокружение при вестибулярной мигрени системное, приступообразное, появляется на высоте головной боли или одновременно с появлением боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же. Что и при обычной мигрени: недосып, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т.д.). У лиц прекрасного пола может быть взаимосвязь с месячным циклом, чаще мигрень при этом развивается при половом созревании и значительно уменьшается 9или проходит совсем) при наступлении менопаузы.

Длительность приступа головокружения значимо варьирует и может составлять от нескольких минут до трех суток. Чаще же, приступ длится около 4-6 часов. Головокружение сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, может отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы.

Диагностика

При вестибулярной мигрени неврологический статус имеет особенности в момент приступа: может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга. Вне приступа можно выявить лишь сложность выполнить усложненную пробу Ромберга, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте. Для установления диагноза необходимо отметить наличие минимум 5 приступов мигрени.

Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, с учетом данных анамнеза, указывающих на приступы мигрени. Отчасти является диагнозом исключения, поэтому вестибулярная мигрень диагностируется лишь в случаях, когда системное головокружение развивается лишь в момент приступа головной боли и не может быть объяснено другими причинами.

Лечение

Терапия заболевания должна быть комплексной. Прежде всего, исключают все провоцирующие факторы. Особое внимание уделяют диете, в частности тирамин содержащим продуктам, а также продуктам, состав которых включает глутамат, аспартам (выдержанные сыры, фаст-фуд, полуфабрикаты и др.). Проводится профилактика недосыпания или увеличения продолжительности сна, отказ от вредных привычек. Рекомендуется также ограничить психоэмоциональное перенапряжение, использование пероральных контрацептивов, чрезмерную инсоляцию.

Остальное лечение подразделяется на купирование приступа и профилактическую терапию, направленную на удлинение межприступных периодов, снижение длительности приступа. Для купирования приступов классически используют триптаны (Сумамигрен, Амигренин, Релпакс), хотя использование в таблетированной форме не всегда возможно, но инъекционные формы не зарегистрированы на территории РФ, поэтому автор сайта их не использует, реже прибегают к препаратам эрготамина и вестибулярным супрессантам. Лечение препаратами бетагистина не имеет особой эффективности, напротив, использование циннаризина и некоторых вестибулярных супрассантов (драмина и т.п.) может быть оправдано.

С целью профилактики может использоваться пропранолол (бета-блокатор) в малых дозах, антидепрессанты новых поколений  (Феварин, Вальдоксан и т.д.), реже трициклические — амитриптилин, антагонисты кальция. Возможно использование антиконвульсантов (вальпроаты, левитерацетамы, топироматы). При этом препаратами первой линии служат антидепрессанты. Курсовое лечение должно занимать не менее полугода. Существуют данные о положительном эффекте использования ботулотоксина при резистентных к терапии формах вестибулярной мигрени. В скором времени на рынке будут представлены препараты из группы моноклональных антител, которые вероятно станут золотым стандартом профилактического лечения мигрени (включая вестибулярную форму) в силу достаточно высокой эффективности, показанной в исследованиях.

Видео от автора сайта

Источники литературы

Алексеева Н.С. Головокружение. Отоневрологические аспекты. Москва: МедПресс-информ, 2014. 184 с.

Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. // Русский медицинский журнал. 2012. 20. (10). 489-492.

Гусев Е.И, Никифоров А.С., Камчатнов П.Р. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Москва: ГЭОТАР Медиа, 2014. 1038 с.

Замерград М.В. Головокружение: роль сосудистых факторов. // Эффективная фармакотерапия. 2013. (45). 34-38.

Замерград М.В. Как распознать инсульт у больного с острым головокружением? // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2016. (1). 8-12.

Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.

Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. Москва: Медпресс-информ, 2013. 1016 с.

Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. —2013. (28). 3-8.

Садоха К.А. Мигрень и головокружение. // Неврология и нейрохирургия Восточная Европа. 2013. (1). 71-79.

Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э., Замерград М.В. Современная концепция вестибулярной мигрени (дискуссия). Неврологический журнал. 2012. 17. (2). 45-53.

Тардова И.М. Базилярная мигрень: клинические особенности и дифференциальный диагноз. // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014. 114. (2). 4-8.

Штульман Д.Р. Головокружение и нарушение равновесия // Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно. // Москва: Медицина, 2005. С. 125-130.

Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer, 2000. 503 p.

Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer, 2004. 208 p.