Обновлено 02.05.2026

Вестибулярная гимнастика при головокружении это метод вестибулярной реабилитации, который помогает мозгу адаптироваться к нарушенной работе системы равновесия, улучшить устойчивость, фиксацию взгляда, переносимость движений головы и уверенность при ходьбе. Она применяется не при любом головокружении, а при определенных состояниях, когда симптомы связаны с нарушением работы вестибулярной системы, недостаточной компенсацией или повышенной чувствительностью к движениям и зрительным стимулам.

Упражнения подбираются с учетом причины головокружения, данных отоневрологического осмотра, возраста, риска падений, сопутствующих заболеваний и переносимости нагрузки. При вестибулярном нейроните, ПППГ, ДППГ, болезни Меньера, вестибулярной мигрени и центральных нарушениях цели реабилитации будут разными, поэтому перед началом занятий важно понимать диагноз и не использовать один и тот же комплекс для всех случаев.

Вестибулярная гимнастика основана на нескольких принципах: габитуации, то есть постепенном привыкании мозга к провоцирующим движениям и стимулам; замещении, когда часть нарушенных механизмов компенсируется другими стратегиями; стабилизации взгляда, особенно важной при нарушении вестибулоокулярного рефлекса; тренировке постурального и динамического баланса. Правильно подобранные упражнения помогают человеку лучше переносить движения, увереннее ходить, уменьшать риск падений и постепенно возвращаться к привычной активности. Комплекс упражнений при головокружении должен включать несколько типов нагрузки, но их выбор зависит от причины симптомов.

Важно понимать, что вестибулярная гимнастика может быть полезна при многих, но не при всех состояниях, сопровождающихся головокружением и неустойчивостью. Также при разных состояниях используются различные упражнения. Ниже приведены основные состояния при которых гимнастика может использоваться, отдельно приведены важные комментарии.

Состояние	Помогает ли гимнастика	Что важно
Вестибулярный нейронит	Один из самых важных методов восстановления	Помогает компенсации, особенно после острого периода
ДППГ	Не основной метод	В первую очередь нужно определить пораженный полукружный канал и выполнить соответствующий репозиционный маневр.
ПППГ	Чаще нужна	Важно объяснение механизма заболевания, постепенное возвращение активности, работа с избеганием движений и, в ряде случаев, когнитивно-поведенческая терапия или медикаментозная коррекция тревоги и сопутствующих симптомов.
Болезнь Меньера	Нужна ситуативно	Зависит от стадии и наличия стойкой неустойчивости между приступами
Вестибулярная мигрень	Индивидуально, почти всегда показаны регулярные общие физические тренировки	Важна переносимость зрительных и двигательных стимулов, исходя из этого подбирают программу реабилитации
Инсульт	Нужна полноценная реабилитация, включающая и вестибулярные упражнения	Требуется работа команды специалистов, включая врача-невролога, специалиста по лечебной физкультуре или физического терапевта, логопеда, нейропсихолога или психолога.
Неясное головокружение	В первую очередь нужна диагностика	Упражнения без понимания диагноза могут не помочь и задержать правильное лечение

Перед выполнением упражнений следует убедиться в отсутствии складок на коврах, отсутствии посторонних предметов, которые могут привести к падению. Упражнения следует делать при достаточном освещении, желательно наличие помощника, в качестве которого может выступать родственник пациента или ухаживающая медсестра.

Не стоит начинать вестибулярную гимнастику самостоятельно, если головокружение возникло внезапно и сопровождается слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением, новой выраженной головной болью, резким нарушением координации, потерей сознания, болью в груди, стойкой рвотой, внезапным снижением слуха или выраженным ухудшением общего состояния. В этих ситуациях нужна срочная диагностика и исключение жизнеугрожающих состояний. Осторожность также требуется при высоком риске падений, тяжелой шаткости, недавно перенесенной травме, выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях и неясной причине головокружения.

Содержание:

1. Упражнения для равновесия
2. Вестибулярно-глазные упражнения на координацию
3. Вестибулярно-туловищные упражнения на координацию
4. Частые вопросы о вестибулярной гимнастике
5. Видеокомментарий автора
6. Источники литературы

Упражнения для равновесия

Упражнения обычно начинают с наиболее простых вариантов в положении сидя, затем постепенно переходят к занятиям стоя, ходьбе, поворотам головы и упражнениям на более сложной поверхности. Легкое усиление головокружения во время занятия возможно, но симптомы должны постепенно уменьшаться после остановки упражнения. Если возникает резкое ухудшение, падение, выраженная тошнота, новая головная боль, двоение, слабость или нарушение речи, занятия необходимо прекратить и обратиться за медицинской помощью.

Комплекс состоит из упражнений, выполняемых глазами и головой. Из положения стоя также есть ряд упражнений.

Упражнения, выполняемые глазами: необходимо перевести взор вверх, потом вниз, сначала упражнение выполняется достаточно медленно, далее быстрее – до 15-20 раз за один повтор.

Необходимо перевести взор направо, потом налево – до 15-20 раз, поначалу темп выполнения достаточно медленный, далее более быстрый. Нужно пытаться фиксировать взгляд на предмете обстановки в конце поворота глаз каждый раз.

Упражнения, выполняемые головой: с открытыми глазами необходимо наклонить голову кпереди, потом назад, поначалу упражнение выполняется в медленном темпе, после первых дней следует выполнять его быстрее. Количество повторов двадцать.

Необходимо поворачивать голову в одну сторону, потом в другую, темп также меняется от медленно к быстрому, количество повторов также двадцать. При снижении чувства головокружения следует попытаться выполнять упражнения с закрытыми глазами.

Упражнения, выполняемые в положении стоя: наклонитесь туловищем вперед потом возьмите предмет с пола, далее сядьте на стул, повторите двадцать раз.

Из положения сидя необходимо встать, потом опять сесть, повторите двадцать раз. В начале упражнений на равновесие следует выполнять гимнастику с открытыми глазами, по мере улучшения чувства равновесия следует переходить на выполнение с закрытыми глазами (в идеале необходимо наличие партнера для подстраховки, при риске падения – только выполнять с партнером). Следует перебрасывать мячик или иной небольшой предмет из руки в руку на высоте уровня глаз. После следует перебрасывать предмет из руки в руку под коленом.

Вестибулярно-глазные упражнения на координацию

Помогают натренировать мозг контролировать свое нормальное положение тела относительно предметов обстановки за счет получения адекватной зрительной информации.

Начинать упражнения гимнастики следует из положения сидя. Надо выбрать участок обстановки (предмет на стене и т.п.) в 2 метрах от Вас. После следует зафиксировать на нем взор. Далее выполняются наклоны головой влево-вправо на угол в 30-35 градусов, по типу кивков головой «нет-нет». После этого выполняются покачивания головой назад-вперед. Частота качаний головой одно за секунду. Повтор качаний и кивков двадцать раз.

Опять зафиксируйте взгляд на предмете. Выполняются наклоны головой по типу кивков «да-да». Следует совершать кивание за одну секунду (не быстрее!). Повтор 20 раз.

Вестибулярно-туловищные на координацию

Данный комплекс гимнастики направлен на развитие чувства контроля положения туловища относительно предметов обстановки.

Количество повторений подбирается с учетом выраженности неприятных ощущений, устойчивости и риска падения. Обычно начинают с небольшого числа повторов, постепенно увеличивая нагрузку. Лучше выполнять упражнения с помощником, чтобы быть застрахованным от падения. В идеале помощником является инструктор ЛФК (особенно в условиях стационара и санатория).

• Стоя на упругой (или мягкой) поверхности в течение одной минуты, глаза при этом открыты, переносите вес с одной ноги на другую.
• Стоя на твердой гладкой поверхности, с открытыми глазами, медленно наклоняйтесь в сторону лодыжки, не сгибая ноги в коленях.
• Встаньте на твердую ровную поверхность спиной к углу комнаты, не касаясь стен, и попробуйте закрыть глаза на одну минуту. Упражнение следует выполнять только при возможности безопасной подстраховки.
• Стоя в углу, следует попробовать перенести вес на носки, выполнение упражнения с открытыми глазами, время – полминуты-минута.
• Пройдитесь по помещению или улице с открытыми глазами, поддержка помощника обязательна, далее то же выполните с закрытыми глазами.
• Следует танцевать с помощником, при этом нужно выполнять повороты и сгибания туловищем в разные стороны.

Вышеперечисленные упражнения можно дополнить еще одним: вытяните руку вперед, зафиксируйте на ней взор, после чего вначале медленно, а потом быстрее поворачивайте голову влево-вправо, вверх-вниз. Количество повторов и скорость выполнения зависит от степени компенсации. Изначально оно может быть равно 3-5 за раз со скоростью поворота головы 1-2 за 10 секунд и впоследствии достигать 50 повторений с темпом выполнения 1-2 движения за одну секунду.

Более подробные видеоразборы упражнений и принципы их безопасного выполнения представлены в моем курсе «Гимнастика при головокружении от доктора Борисова«. Курс не заменяет диагностику причины головокружения, но помогает лучше понять принципы вестибулярной реабилитации и избежать типичных ошибок при самостоятельных занятиях.

Вестибулярная гимнастика может быть важной частью восстановления при ряде заболеваний, сопровождающихся головокружением и неустойчивостью, но ее эффективность зависит от правильного диагноза, регулярности занятий, выбора упражнений, постепенного увеличения нагрузки и учета сопутствующих заболеваний. В одних случаях упражнения являются основой восстановления, в других они дополняют позиционные маневры, медикаментозную профилактику, лечение тревоги или общую неврологическую реабилитацию.

Частые вопросы о вестибулярной гимнастике

Можно ли делать вестибулярную гимнастику при ДППГ?
Можно, но она не является основным методом лечения ДППГ. В большинстве случаев сначала нужно определить пораженный полукружный канал и выполнить соответствующий репозиционный маневр.

Сколько времени нужно заниматься?
Срок зависит от диагноза, выраженности симптомов и переносимости нагрузки. При периферических вестибулярных нарушениях занятия обычно требуют регулярности в течение нескольких недель, но программа должна меняться по мере компенсации.

Почему после упражнений усиливается головокружение?
Легкое кратковременное усиление симптомов возможно, так как упражнения специально вовлекают систему равновесия в работу. Но выраженное ухудшение, падения, новая головная боль, двоение, слабость или нарушение речи требуют прекращения занятий и медицинской оценки.

Нужно ли делать МРТ перед началом упражнений?
Не всегда. При типичной картине некоторых вестибулярных заболеваний диагноз может устанавливаться по жалобам и отоневрологическому осмотру. МРТ требуется при нетипичных симптомах, неврологических признаках или подозрении на центральную причину головокружения.

Можно ли выполнять упражнения пожилым людям?
Можно, но с учетом риска падений, сопутствующих заболеваний, зрения, слуха, мышечной силы и общей устойчивости. В ряде случаев занятия лучше начинать с помощником или специалистом.

Чем вестибулярная гимнастика отличается от маневра Эпли?
Маневр Эпли и другие репозиционные маневры применяются при определенных вариантах ДППГ, когда нужно переместить отолиты из пораженного полукружного канала. Вестибулярная гимнастика решает другую задачу: помогает системе равновесия адаптироваться, улучшить устойчивость, фиксацию взгляда и переносимость движений. Поэтому при ДППГ сначала важно уточнить тип поражения и выбрать правильный маневр, а гимнастика может использоваться как дополнительный метод не во всех случаях.

Видеокомментарий автора

Источники литературы

Hall C.D., Herdman S.J., Whitney S.L., et al. Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Updated Clinical Practice Guideline From the Academy of Neurologic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Journal of Neurologic Physical Therapy. 2022;46(2):118–177. DOI: 10.1097/NPT.0000000000000382.

Herdman S.J., Clendaniel R.A., eds. Vestibular Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2014.

Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3_suppl):S1–S47. DOI: 10.1177/0194599816689667.

Staab J.P., Eckhardt-Henn A., Horii A., et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. Journal of Vestibular Research. 2017;27(4):191–208. DOI: 10.3233/VES-170622.

McDonnell M.N., Hillier S.L. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(1):CD005397. DOI: 10.1002/14651858.CD005397.pub4.

Whitney S.L., Alghwiri A.A., Alghadir A. An overview of vestibular rehabilitation. Handbook of Clinical Neurology. 2016;137:187–205. DOI: 10.1016/B978-0-444-63437-5.00013-3.

Lacour M., Bernard-Demanze L. Interaction between vestibular compensation mechanisms and vestibular rehabilitation therapy: 10 recommendations for optimal functional recovery. Frontiers in Neurology. 2015;5:285. DOI: 10.3389/fneur.2014.00285.

Strupp M., Brandt T. Vestibular neuritis. Seminars in Neurology. 2009;29(5):509–519. DOI: 10.1055/s-0029-1241040.

Brandt T., Dieterich M., Strupp M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. 2nd ed. London: Springer; 2013.

Bronstein A.M., Lempert T. Dizziness: A Practical Approach to Diagnosis and Management. Cambridge: Cambridge University Press; 2017.

Han B.I., Song H.S., Kim J.S. Vestibular rehabilitation therapy: review of indications, mechanisms, and key exercises. Journal of Clinical Neurology. 2011;7(4):184–196. DOI: 10.3988/jcn.2011.7.4.184.

Лаврик С.Ю., Борисов А.С. Шпрах В.В., Неврологические аспекты диагностики и лечения головокружения (обзор литературы). Сибирский научный медицинский журнал. 2018. Т. 38. № 1. С. 59-64.

Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // М.: МИА, 2009.