Обновлено 28.06.2026

Вестибулопатия — это общее название для нарушения работы вестибулярной системы. Чаще всего под этим словом имеют в виду ситуацию, когда один или оба вестибулярных аппарата работают хуже, чем должны, или почти полностью теряют функцию. Из-за этого у человека может появляться головокружение, неустойчивость, шаткость при ходьбе, ощущение проваливания, трудности при поворотах головы или чувство, что зрительная картинка «прыгает» во время движения.

Вестибулярная система помогает человеку удерживать равновесие, фиксировать взгляд при движениях головы и понимать положение тела в пространстве. Она работает вместе со зрением, чувствительностью в ногах, мозжечком и другими отделами нервной системы. Поэтому при двустороннем нарушении ее функции человек не всегда описывает состояние как классическое вращательное головокружение. Иногда жалоба звучит иначе: «меня шатает», «ведет в сторону», «не могу идти в темноте», «трудно ходить по неровной поверхности».

Важно понимать: слово «вестибулопатия» само по себе не является диагнозом и не объясняет причину проблемы. Это не заболевание, как, например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера или вестибулярная мигрень. Такая формулировка указывает на возможное нарушение со стороны вестибулярной системы, но дальше нужно разобраться, какое именно нарушение возникло, почему оно появилось и чем его можно подтвердить. Простыми словами: вестибулопатия это любое страдание вестибулярного анализатора, которое требует уточнения причин и полноценной диагностике и сама по себе не является конечным диагнозом.

Вестибулопатия может быть односторонней, когда хуже работает один вестибулярный аппарат, и двусторонней, когда снижена функция с обеих сторон. Она может возникнуть остро, например после вестибулярного нейронита, или развиваться постепенно, например при возрастном снижении функции вестибулярной системы, после приема некоторых лекарств, при двустороннем поражении внутреннего уха или других заболеваниях.

Вестибулопатия в заключении врача

В медицинских заключениях слово «вестибулопатия» встречается очень часто. К сожалению, его очень часто используют не как точное медицинское описание, а как удобную замену нормального диагноза. Человеку говорят: «У вас вестибулопатия», и на этом объяснение заканчивается. В результате пациент получает медицинский термин, но не получает ответа на главный вопрос: что именно произошло и что с этим делать.

Это важный момент. Вестибулопатия без указания на одно- или двусторонний процесс не является полноценным окончательным диагнозом. В одних случаях это может быть подтвержденное состояние, например односторонняя или двусторонняя вестибулярная гипофункция. В других случаях это только синдромальное описание: у человека есть головокружение или неустойчивость, врач подозревает участие вестибулярной системы, но причина пока не уточнена. Проблема начинается тогда, когда слово «вестибулопатия» ставят без нормального отоневрологического осмотра, без оценки нистагма, без позиционных проб, без проверки функции вестибулоокулярного рефлекса и без попытки понять, нет ли другой причины симптомов. При таком подходе термин становится слишком расплывчатым.

Например, под жалобой на головокружение могут скрываться совершенно разные состояния: вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, последствия вестибулярного нейронита, персистирующее постурально-перцептивное (психогенное) головокружение, пресбивестибулопатия, побочное действие лекарств или даже заболевание центральной нервной системы. Если всем этим людям просто написать «вестибулопатия», лечение получится неточным.

Поэтому к такому заключению стоит относиться спокойно, но критически. Само слово не является приговором и не означает, что «вестибулярный аппарат сломан навсегда». Но оно требует уточнения. Важно понять, это действительно снижение функции вестибулярного аппарата или только предположение. Если снижение есть, нужно определить, оно одностороннее или двустороннее. Если его нет, нужно искать другую причину головокружения или неустойчивости. Диагноз должен не только красиво звучать, но и помогать выбрать лечение. Если слово «вестибулопатия» не объясняет причину симптомов, не указывает на механизм нарушения и не помогает составить план восстановления, значит, диагностика еще не закончена.

Причины односторонней вестибулопатии

Односторонняя вестибулопатия означает, что хуже работает вестибулярный аппарат с одной стороны. Чаще всего это проявляется вращательным головокружением, неустойчивостью, ощущением смещения в сторону, тошнотой, трудностями при движениях головы. В остром периоде симптомы могут быть выраженными, но со временем мозг часто частично компенсирует нарушение. Иногда появляется осциллопсия, особое ощущение, что зрительная картинка прыгает или смазывается во время ходьбы.

К заболеваниям, приводящим к односторонней вестибулопатии, относятся:

• вестибулярный нейронит — острое одностороннее поражение вестибулярного нерва;
• болезнь Меньера — приступы головокружения в сочетании со снижением слуха, шумом или заложенностью в ухе;
• травма головы или внутреннего уха;
• опухоль слухового нерва или мостомозжечкового угла;
• инфаркт лабиринта;
• лабиринтит — воспалительное поражение внутреннего уха, при котором головокружение может сочетаться со снижением слуха;
• перилимфатическая фистула — нарушение, при котором головокружение может усиливаться при натуживании, кашле, физической нагрузке или изменении давления;
• последствия операции на ухе;
• осложнения среднего отита или хронических заболеваний уха.

Причины двусторонней вестибулопатии

Двусторонняя вестибулопатия означает, что снижена функция вестибулярного аппарата с обеих сторон. В отличие от многих острых односторонних нарушений, она часто проявляется не яркими приступами вращательного головокружения, а постоянной неустойчивостью. Человек может жаловаться, что его шатает при ходьбе, особенно в темноте, на неровной поверхности, в толпе или при поворотах головы. Нередко появляется осциллопсия.

К частым причинам двусторонней вестибулопатии относятся:

• прием ототоксичных препаратов, особенно некоторые антибиотики из группы аминогликозидов;
• двусторонняя болезнь Меньера;
• пресбивестибулопатия (возрастное снижение функции вестибулярной системы);
• последствия менингита или других тяжелых инфекций;
• аутоиммунные заболевания внутреннего уха;
• наследственные и дегенеративные заболевания;
• двустороннее поражение внутреннего уха после операций, травм или воспалительных заболеваний;
• идиопатическая двусторонняя вестибулопатия, когда точную причину установить не удается.

При двусторонней вестибулопатии у многих пациентов главная проблема заключается не во вращении предметов, а в потере устойчивости, ухудшении походки и зависимости от зрения. Поэтому таким людям часто становится хуже в темноте или при закрытых глазах.

Иногда в заключениях встречаются формулировки вроде «сосудистая», «вертеброгенная», «дисциркуляторная» или «шейная вестибулопатия», или вестибулопатия на фоне хронической ишемии мозга, но нет описания диагнозов из примеров выше. К таким словам стоит относиться осторожно: они часто описывают не точный механизм головокружения, а диагнозы, которые не могут приводить к страданию вестибулярного аппарата.

Код вестибулопатии по МКБ-10

Отдельного универсального кода МКБ-10 для слова «вестибулопатия» нет. Код выбирают не по самому слову, а по причине и типу нарушения.

Если причина установлена, лучше кодировать конкретное заболевание:

• H81.0 — болезнь Меньера. Используют, если вестибулярные симптомы связаны с болезнью Меньера.
• H81.2 — вестибулярный нейронит. Используют при острой односторонней вестибулопатии, соответствующей вестибулярному нейрониту.
• H81.3 — другие периферические головокружения. Можно использовать при периферическом вестибулярном нарушении, если оно не подходит под H81.0 или H81.2.
• H81.4 — головокружение центрального происхождения. Используют, если причина связана с поражением центральной нервной системы.
• H81.8 — другие нарушения вестибулярной функции. Можно использовать, если нарушение вестибулярной функции подтверждено, но не относится к более конкретным кодам.
• H81.9 — нарушение вестибулярной функции неуточненное. Используют, если в заключении указана вестибулопатия, но ее причина и точный тип не уточнены.
• R42 — головокружение и нарушение устойчивости. Используют как симптом, если причина головокружения пока не установлена.
• При центральной вестибулопатии можно (с некоторой степенью допущения) использовать код G52.8 – поражение другого черепного нерва уточненное (то есть поражение вестибулярного нерва).

На практике, если врач пишет просто «вестибулопатия» без уточнения причины, стороны поражения и данных обследования, чаще всего это соответствует не полноценному диагнозу, а неуточненной формулировке. В такой ситуации корректнее либо уточнять причину, либо использовать более общий код, например H81.9 или R42, в зависимости от клинической задачи и требований документации. Комментарий автора: лучше этим кодом не пользоваться, хоть это облегчает бюрократическую работу, но лучше пытаться хотя бы минимально разобраться в ситуации.

Диагностика вестибулопатии

Диагностика вестибулопатии начинается со сбора анамнеза и отоневрологического осмотра. Анализы крови, МРТ и другие инструментальные методы исследования могут быть нужны, но они не заменяют осмотр человека с головокружением. Врачу важно понять, что именно беспокоит пациента: приступы вращения, постоянная неустойчивость, шаткость в темноте, ухудшение при поворотах головы, ощущение смещения в сторону, тошнота, снижение слуха.

Во время отоневрологического осмотра врач оценивает нистагм, походку, устойчивость, координацию, проводит позиционные пробы и проверяет вестибулоокулярный рефлекс при помощи пробы Хальмаги, то есть способность удерживать взгляд при движениях головы. Также важно не пропустить признаки центрального поражения нервной системы, потому что не всякое головокружение связано с внутренним ухом.

Если после осмотра остаются вопросы, назначают дополнительные исследования: аудиометрию, видеонистагмографию, видеоимпульсный тест, калорическую пробу, вестибулярные миогенные вызванные потенциалы, МРТ головного мозга или внутреннего уха. Обследования должны отвечать на конкретный вопрос и преследовать конкретную задачу. Универсального анализа, который подтверждает любую вестибулопатию, не существует. Если диагноз поставлен без проведения пробы Хальмаги и других приемов отоневрологического осмотра и без попытки понять механизм нарушения, к такому заключению стоит относиться осторожно.

Лечение вестибулопатии

Лечение вестибулопатии зависит от того, что скрывается за этим словом. Болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, лабиринтит, последствия травмы, двустороннее снижение функции вестибулярного аппарата и возрастная неустойчивость лечатся по-разному. Поэтому лечить нужно не слово «вестибулопатия», а конкретную причину и конкретный механизм нарушения.

В первые дни выраженного головокружения иногда используют препараты от тошноты и сильного вестибулярного дискомфорта. Но если острый период прошел, а человек продолжает шататься, избегает движений головы, боится ходить без опоры или плохо переносит темноту и неровную поверхность, одних таблеток обычно недостаточно. В таких ситуациях важную роль играет вестибулярная реабилитация. Это не «зарядка от головокружения» в бытовом смысле, а система упражнений, которая тренирует устойчивость взгляда, равновесие, походку и способность мозга приспосабливаться к нарушенной работе вестибулярной системы.

Подробнее об этом я рассказываю в отдельной статье о вестибулярной гимнастике.

Если вам поставили «вестибулопатию», но после лечения таблетками сохраняются шаткость, неустойчивость, страх движения или ощущение, что голова плохо переносит повороты, стоит обсудить с врачом вестибулярную реабилитацию. Для таких ситуаций я подготовил курс гимнастики при головокружении: в нем упражнения упорядочены по разделам: для устойчивости взгляда, равновесия, ходьбы. В курсе приведены программы тренировок для различных ситуаций, проявляющихся головокружением и неустойчивостью.