Обновлено 07.05.2026
Одним из обязательных пунктов обследования пациента с головокружением является проведение пробы Хальмаги на выявление сохранности вестибулоокулярного рефлекса. Ее иногда еще называют тестом импульсного поворота головы (в англоязычной лиетратуре head-impulse test). При поражении периферической части вестибулярного анализатора выявляется нарушение этого рефлекса, что помогает врачу отличать периферические вестибулярные нарушения от центральных причин головокружения в составе полноценного отоневрологического осмотра.
Содержание:
Методика проведения
Методика проведения пробы Хальмаги проста и не требует никакого дополнительного оборудования. Пациента просят зафиксировать взор на переносице врача, располагающегося перед ним. После чего врач, обхватывая двумя руками голову больного, быстро поворачивает голову в обе стороны на угол 15-20 градусов. При сохранном вестибулоокулярном рефлексе глаза остаются фиксированными на переносице врача. При нарушенной или утраченной функции одного из лабиринтов такая проба при повороте в сторону пораженного уха не компенсируется, внешне это проявляется поворотом глаз вместе с поворотом головы.
Перед проведением пробы важно выяснить, нет ли выраженного ограничения движений или боли в шее, также важно, чтобы пациент полностью расслабился. Важен и эффект неожиданности, пациент не должен «догадываться» о том, куда будет осуществлен поворот головы. В идеале пробу проводят в положении с несколько наклоненной головой пациента кпереди (смотрите видео).
Диагностическая значимость
Проба Хальмаги крайне важна при выявлении периферических поражений вестибулярной системы. Положительная проба у пациента с остро возникшим продолжительным головокружением чаще указывает на периферическое вестибулярное поражение, особенно при типичной картине вестибулярного нейронита. При этом результат пробы оценивается вместе с нистагмом, походкой, неврологическим статусом и другими признаками. Данный диагностический тест нередко остается положительным даже спустя несколько месяцев и лет после перенесенного заболевания, при неполной его компенсации. Этот факт иногда следует учитывать при диагностике.
Проба Хальмаги у больного с жалобами на нарушения устойчивости бывает положительной при вестибулярной природе этих нарушений.
Наиболее важна проба Хальмаги при дифференциальной диагностике инсульта и вестибулярного нейронита.
Видео от автора
Если не открывается ютуб:
Источники литературы
Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение: пер. с англ. // М.: Практика, 2009.
Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // М.: МИА, 2009.
