Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (общепринятое сокращение – ДППГ) является клиническим синдромом, проявляющимся рецидивирующими приступами системного головокружения, развивающимися преимущественно при смене положения головы в пространстве. Статистически данная патология составляет до 1/5 всех случаев системного головокружения, однако она часто не диагностируется в силу различных моментов. Заболевание было описано изначально в 1921 году Робертом Барани, австрийском отоларингологом (1876-1936 годы жизни). Именно он впервые предположил наличие нарушений со стороны отолитового аппарата с возможностью развития головокружения. Также в развитие современных представлений на синдром внесли огромный вклад Ч. Холлпайк и Р. Дикс, которые предложили в качестве способа диагностики маневр, позволяющий спровоцировать движение отолитов в каналах лабиринта, который приводит к развитию клинической картины, по которой и диагностируют заболевание.
Информация для врачей. Код диагноза по классификации МКБ-10 H81.1, согласно данному шифру, данный патологический синдром относится к ЛОР-заболеваниям.
Содержание:
Причины
Основой развития заболевания служит формирование отолитов (кристаллов кальциевой соли), которые могут перемещаться в полукружные каналы лабиринта и раздражать эпителиальные клетки, провоцируя тем самым приступ головокружения. Чаще страдает задний полукружный канал (статистически при этом преобладает правый задний канал), но отолиты могут поражать и передний и горизонтальный каналы.
Как правило, имеет место каналолитиаз – свободное перемещение отолитов по каналу, хотя иногда может развиться адгезивная форма ДППГ – купулолитиаз, при которой отолиты плотно «прилипают» к купуле одного из каналов. Развитие ДППГ классически связывает с травматическим воздействием, которое повреждает мешочек лабиринта. Однако данный процесс может протекать и при инфекционных поражениях, а также встречается спонтанно на фоне имеющихся возрастных изменений вестибулярного аппарата. Свободные отолиты могут со временем самостоятельно рассасываться и поглощаться клетками лабиринта.
Симптомы и диагностика
Диагноз ДППГ выставляется на основании данных типичной клинической картины, отсутствия симптомов иных заболеваний, которые могут вызывать головокружения, а также на основании положительных диагностических проб. Типичным считается наличие приступообразного рецидивирующего системного головокружения с иллюзорным вращением предметов в вертикальной или горизонтальной плоскости, а также нистагм. Симптоматика развивается при движении головы в пространстве. Также следует отметить характерность появления симптомов спустя некоторый «светлый» промежуток времени (обычно это 5-30 секунд).
Симптомы появляются чаще утром, зачастую этому предшествует травма головы. Приступы головокружения редко длятся больше 1-2 минут, могут сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты). Важным является отсутствие звуковых явлений в ушах, а также отсутствие снижения слуха и очаговых неврологических симптомов. Нередко во время (или сразу после) приступа головокружения развиваются перепады АД, частоты сердечных сокращений, также может появиться страх смерти, паника. Больные могут вызывать скорую медицинскую помощь и также нередко госпитализируются в первичное сосудистое отделение, где выставляются ошибочные диагнозы (ТИА, малый ишемический инсульт, инсульт в ВББ и т.д.). Связано это с плохой освещенностью среди неврологов и терапевтов знаний и заболевании, а также несовершенством системы организации здравоохранения в РФ.
Для диагностики используется проба Дикса-Холлпайка, предложенная авторами в 1952 году. Проба позволяет с высокой точностью установить наличие поражения заднего и переднего полукружных каналов, тогда как для выявления поражения горизонтального канала (всего 10% случаев ДППГ), используется проба МакКлюра-Пагнини.
Описания проведения проб, их диагностическое значение (а также видеоролики техники проведения) будут в скором времени выложены на сайт в соответствующих статьях.
Диагноз ДППГ необходимо дифференцировать дифференцирована с болезнью Меньера, ОНМК, ТИА, перилимфатической фистулы.
Лечение
Лечение ДППГ заключается, прежде всего, в использовании специальных лечебных маневров, которые посредством чередования особых положений головы позволяют добиться перемещения отолитов из полукружного канала в преддверие лабиринта.
Существует достаточно большое количество различных маневров (а также их модификаций). К самым распространенным относится маневр Эпли, Семонта, Лемперта. Маневры других авторов распространены гораздо реже. Технику выполнения маневра Эпли и некоторые нюансы можете увидеть в ролике:
Также следует помнить о вероятности спонтанного выздоровления и достаточно большой вероятности рецидива заболевания в будущем.
Лечение следует усиливать проведением лечебной физкультуры (например, по технике Брандта-Дароффа), а также назначением вертиголитиков (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и т.д.). Крайне редко (мене 0.1% всех случаев) может потребоваться проведение оперативного лечения заболевания, в случае если произошел грубый, резистентный к лечению, инвалидизирующий купулолитиаз.
Прогноз
Прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности при ДППГ благоприятен. Страдает, прежде всего, качество жизни, может временно значимо нарушиться трудоспособность. Проведение лечебных репозиционных маневров, в сочетании с назначением лечебной физкультуры и вертиголитиков позволяет добиться отличных результатов лечения.
