Обновлено 28.06.2026

Позиционный нистагм — это вид нистагма, возникающий при изменении положения головы. Проще говоря, врач просит пациента повернуть голову, лечь на спину, повернуться на бок или запрокинуть голову, после чего оценивает движения глаз.

Для врача при оценке позиционного нистагма важны детали: когда возникает нистагм, через сколько секунд после изменения положения головы, в какую сторону направлены движения глаз, сколько они длятся, повторяются ли при повторной пробе и сопровождаются ли выраженным головокружением. Оценка позиционного нистагма является важным этапом отоневрологического осмотра, который должен проходить ПОСЛЕ оценки спонтанного нистагма.

Периферический позиционный нистагм

Периферический позиционный нистагм чаще всего связан с поражением внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Самая частая причина такого нистагма — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ.

Для периферического позиционного нистагма характерен латентный период. Это значит, что нистагм появляется не мгновенно, а через несколько секунд после изменения положения головы. Обычно этот промежуток составляет от 3 до 15 секунд.

Чаще всего периферический позиционный нистагм сопровождается головокружением, тошнотой, иногда выраженным дискомфортом. Он обычно продолжается 10–30 секунд, после чего постепенно затухает. При повторении пробы нистагм может становиться слабее. Это называют истощаемостью нистагма.

Именно такие особенности помогают врачу заподозрить ДППГ и определить, какой полукружный канал вовлечён. Например, при поражении заднего полукружного канала нистагм чаще выявляют в пробе Дикса–Холлпайка, а при поражении горизонтального канала в пробе МакКлюра–Пагнини. От этого зависит выбор лечебного манёвра.

Важно понимать: позиционный нистагм не лечат таблетками как самостоятельный симптом. Если причина в ДППГ, основой лечения являются специальные репозиционные манёвры, которые помогают переместить частицы отолитов из полукружного канала (Эпли, ролл-маневр, Семонта и другие).

Центральный позиционный нистагм

Центральный позиционный нистагм связан с поражением центральной нервной системы: ствола мозга, мозжечка или проводящих путей, участвующих в контроле движений глаз и равновесия. Самая частая причина центрального позиционного нистагма – вестибулярная мигрень, однако он встречается и при инсульте, опухолях головного мозга. При последствиях травм, нейродегенеративных заболеваниях (CANVAS, CADASIL).

Насторожить должны атипичные варианты нистагма: вертикальный нистагм, особенно направленный вниз, необычное направление движений глаз, отсутствие типичной утомляемости, несоответствие нистагма ожидаемой картине ДППГ, а также сочетание с другими неврологическими симптомами.

Если головокружение сопровождается слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением, выраженной шаткостью, новой сильной головной болью, онемением половины тела или невозможностью стоять, не нужно пытаться самостоятельно определить тип нистагма. В такой ситуации важнее исключить опасные причины головокружения. Подробнее об этом можно прочитать на странице «Первая помощь при головокружении».

Как врач оценивает позиционный нистагм

Оценка позиционного нистагма проводится во время отоневрологического осмотра. Врач может использовать позиционные пробы, очки Френцеля или видеонистагмографию. При этом оценивается не только наличие нистагма, но и его направление, длительность, латентный период, связь с головокружением и повторяемость.

Для пациента это может выглядеть просто: его укладывают на кушетку, поворачивают голову, просят смотреть в определённом направлении. Но для врача это не формальная проба, а способ понять механизм головокружения и именно характер нистагма помогает выбрать правильную тактику.

Если вы врач и хотите лучше разбираться в позиционном нистагме, ДППГ, вестибулярных пробах, манёврах и диагностике головокружения, обратите внимание на обучение врачей по отоневрологии.