Обновлено 04.05.2026
Как, наверное, понятно из самого названия термина горизонтальный нистагм – такой тип патологического признака, при котором глазные яблоки совершают движение по траектории в горизонтальной плоскости вне зависимости от наклона головы. При этом для дифференциальной диагностики причин нистагма выделяют некоторые его подтипы: спонтанный, маятникообразный, толчкообразный (который, в свою очередь, подразделяется на тонический и клонический).
Если нистагм и головокружение возникли внезапно и сопровождаются слабостью или онемением в руке или ноге, нарушением речи, двоением, новой выраженной головной болью, невозможностью стоять или идти без поддержки, потерей сознания, внезапным снижением слуха или резким ухудшением общего состояния, не следует пытаться искать причину в интернете или лечить такое состояние дома. В такой ситуации нужна срочная медицинская помощь.
Содержание:
Горизонтальный нистагм: виды и их причины
Горизонтальный нистагм это непроизвольные движения глазных яблок преимущественно в горизонтальной плоскости. Сам по себе он не является диагнозом и не позволяет только по одному признаку точно определить причину головокружения или неустойчивости. Для врача важно оценить, появляется ли нистагм в покое или только при взгляде в сторону, возникает ли он в позиционных пробах, меняет ли направление, подавляется ли фиксацией взгляда, сопровождается ли головокружением, снижением слуха, нарушением походки или другими неврологическими симптомами.
Спонтанным горизонтальным нистагмом называют нистагм, который выявляется при обычном осмотре без специальных позиционных проб. Если колебания глаз небольшие, появляются только в крайних отведениях взгляда и быстро затухают, речь может идти об установочном нистагме, который сам по себе не обязательно указывает на заболевание. Если же нистагм выраженный, сохраняется в прямом положении взгляда, сопровождается сильным головокружением, тошнотой, нарушением походки или другими симптомами, его необходимо оценивать как клинически значимый признак.
Маятникообразный нистагм представляет собой ритмичные, относительно плавные колебания глазных яблок, при которых фазы движения похожи по скорости и длительности и внешне напоминают движения маятника. Такой тип нистагма нередко бывает врожденным или связанным с нарушениями зрения и формированием зрительной фиксации. Если маятникообразный нистагм появляется внезапно у человека, у которого раньше его не было, особенно в сочетании с другими неврологическими симптомами, это требует врачебной оценки и исключения центральных причин (инсульт в стволе мозга, тяжелая ЧМТ, остро развившаяся внутричерепная гипертензия, кровоизлияние в ткани мозга и т.п.).
Толчкообразный горизонтальный нистагм состоит из медленной и быстрой фаз. Медленная фаза отражает нарушение удержания взгляда, а быстрая фаза является корректирующим движением, возвращающим глаза в нужное положение. Направление нистагма обычно называют по быстрой фазе, хотя для понимания механизма важна именно медленная фаза. Такой нистагм может встречаться при периферических вестибулярных нарушениях, например при вестибулярном нейроните или некоторых вариантах ДППГ, а также при центральных поражениях, поэтому его нельзя трактовать изолированно от всей клинической картины.
При периферическом вестибулярном поражении горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм часто имеет определенные закономерности: он может усиливаться при взгляде в сторону быстрого компонента, уменьшаться при фиксации взгляда и сопровождаться ощущением вращательного головокружения, тошнотой и нарушением равновесия. Однако эти признаки не являются абсолютными, поэтому врач оценивает их вместе с другими данными осмотра, включая глазодвигательные реакции, пробу Хальмаги, позиционные пробы, походку и неврологический статус.
Центральный нистагм может быть связан с поражением ствола мозга, мозжечка или других отделов центральной нервной системы. Настораживать должны нистагм, который меняет направление при взгляде вправо и влево, вертикальный или выраженный разнонаправленный компонент, сочетание с двоением, нарушением речи, слабостью в конечностях, выраженной атаксией, новой сильной головной болью или невозможностью стоять и идти без поддержки. В таких ситуациях нельзя объяснять симптомы только «вестибулярным аппаратом», требуется срочная медицинская оценка.
Термины «клонический» и «тонический» нистагм сейчас в повседневной клинической практике используются реже, чем описание конкретных характеристик нистагма: направление, амплитуда, частота, наличие медленной и быстрой фазы, зависимость от направления взгляда, влияние фиксации, появление в позиционных пробах и сочетание с другими симптомами. Именно подробное описание признака полезнее, чем попытка по одному термину сразу определить диагноз.
Горизонтальный нистагм: лечение
Лечение горизонтального нистагма должно быть направлено на причину, вызвавшую развитие признака. При этом врожденное состояние не требует лечения, а наличие толкообразного тонического нистагма указывает на необходимость срочных диагностических мер, иногда (вклинение мозга, кровоизлияние) требуется нейрохирургическое вмешательство.
Лечение горизонтального нистагма зависит от причины, по которой он возник. Самое важное — понимать, что сам нистагм является не самостоятельным заболеванием, а клиническим признаком. При ДППГ основой диагностики являются позиционные пробы, а для лечения будут использоваться репозиционные маневры (горизонтальный нистагм указывает на поражение горизонтального канала, нужен, roll-тест для диагностики и могут использоваться маневры Лемперта или Зума для лечения), при вестибулярном нейроните важны симптоматическая помощь в остром периоде и последующая вестибулярная реабилитация, при болезни Меньера используются различная профилактическая терапия, при подозрении на центральную причину требуется проведение дополнительных обследований по показаниям. Самостоятельно подбирать препараты при появлении нистагма и головокружения не следует.
