Цель данной статьи – простым языком рассказать об одной из достаточно редких причин головокружения – вестибулярной пароксизмии. Вестибулярная пароксизмия проявляется приступообразным системным головокружением, обусловленным раздражением улиткового нерва. Часто такое раздражение идет в силу сосудистого конфликта – артерия или вена просто задевают нерв. Реже такое состояние появляется после оперативного вмешательства, при некоторых опухолях головного мозга. Чаще патология встречается у мужчин раннего детского или пожилого (55-65 лет) возраста. В пожилом возрасте к вышеописанным причинам развития заболевания добавляется сдавливание нерва атеросклеротически измененными сосудами.
Содержание:
Симптомы
Симптомы вестибулярной пароксизмии как отдельной нозологической формы описаны были лишь в конце 20 века. К ним относят кратковременные приступы системного головокружения длительностью до 1-2 минут, шум в в ухе и нарушения слуха. Иногда есть взаимосвязь с положением головы и выраженностью проявлений. Часто и характерно для заболевания наличие звука в голове по типу набора текста на машинке, что является признаком сдавливания слухового нерва артерией.
Диагностика
Имеются диагностические критерии заболевания. Ими является сочетание симптомов. Приступы вращательного головокружения, провоцируемые положением головы и достоверное изменение длительности приступа (как в большую, так и в меньшую сторону) при смене положения тела или головы в пространстве. Наличие снижения слуха. Наличие вестибулярных нарушений стойкого характера вне приступа по данным объективных методов исследования. Уменьшение частоты проявлений при использовании антиконвульсантов.
Дифференциальный диагноз проводят с ДППГ, психогенным вариантом головокружения, вестибулярной эпилепсией, перилимфатической фистулой. Диагноз вестибулярной пароксизмии является диагнозом исключения.
Выполнение проб на выявление ДППГ также может провоцировать приступ, однако, в отличие от него не будет ротаторного нистагма.
Также возможно определить спонтанный нистагм, иногда просто выключив фиксацию взора, который может трансформироваться по направлению после гипервентиляционной пробы.
Инструментальным обследованием будет являться проведение контрастной МРТ (выявление сосудистого конфликта), а также следующих методик исследований:
- ЭЭГ. Для исключения эпилепсии.
- Нистагмография.
- Вызванные потенциалы.
- Аудиометрическое исследование
Лечение
Лечение вестибулярной пароксизмии является непростой задачей. Препараты, обязательные для назначения – антиконвульсанты – следует подбирать по клинической ситуации (переносимость, возраст пациента, наличие противопоказаний и т.д.). Первая линия терапии – карбамазепин (финлепсин) и окскарбазепин (трилептал, апидан эксент). Стартовая доза финлепсина 300 мг в сутки в три приема. Максимальная доза может достигать 1200 мг. Если не имеется эффекта от антиконвульсантов – встает вопрос о том, правильно ли выставлен диагноз.
Помимо карбазепинов можно использовать другие противоэпилептические средства: вальпроаты, ламотриджины.
Помимо антиконвульсантов проводят общую нейрометаболическую терапию препаратами тиоктовой кислоты, мексидолом (уколы и таблетки), ипидакрином в форме гидрохлорида.
При достоверном сосудисто-нервном конфликте и неэффективности терапии показано нейрохирургическое вмешательство.
Источники литературы
Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение: пер. с англ. // М.: Практика, 2009.
Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // М.: МИА, 2009.
