Обновлено 09.05.2026
Энцефалопатия сочетанного генеза представляет собой сборное понятие, объединяющее ряд патологических состояний, которые приводят к страданию головного мозга. Слово энцефалопатия в диагнозе указывает на страдание головного мозга (encephalon – головной мозг, pathos страдание, болезнь). Слова сочетанного генеза в формулировке диагноза указывают на наличие сочетания факторов, которые могут приводить к страданию головного мозга. Наиболее часто к таким факторам относится сочетание сосудистого компонента (перенесенные ОНМК в анамнезе), и дисметаболического процесса (сахарный диабет, декомпенсированные состояния со стороны щитовидной железы), также в качестве генеза могут участвовать такие патологические состояния как черепно-мозговая травма, последствия токсического поражения мозга (в том числе при длительном проведении химиотерапии по поводу онкологического поражения), последствия операций на головном мозге, хронические и острые гипоксические состояния (бронхиальная астма, отравления угарным газом, ХОБЛ и т.д.). Иногда (хотя, на взгляд автора, это не самый лучший подход) используется терминология – энцефалопатия смешанного генеза, или, что однозначно неправильно терминологически – смешанная энцефалопатия или энцефалопатия сложного генеза.
Информация для врачей. По МКБ 10 диагноз шифруется кодом G93.4 – энцефалопатия неуточненная. Хотя термина энцефалопатия сочетанного генеза и как такового диагноза в зарубежной практике нет. В нашей же стране нет четких стандартов ведения и подхода к диагностике пациентов с данным состоянием. В диагнозе обязательно указываются все факторы, которые привели к развитию патологического состояния, после указания этих факторов следует перечень синдромов, например, вестибуло-координаторный синдром с указанием степени его выраженности.
Содержание:
Немного об энцефалопатии сочетанного генеза
Энцефалопатия сочетанного генеза, как было уже упомянуто выше, развивается в силу различных факторов. Зачастую не менее важен и имеет превалирующий характер какой-либо другой процесс, в том числе сосудистые катастрофы (инсульт), перенесенные черепно-мозговые травмы, а иногда имеет место сочетание 3 и более факторов, приводящих к страданию мозга. Именно поэтому важно выявлять все факторы риска и патологические состояния системного характера (например, сахарный диабет).
Важно понимать, что головокружение может быть вызвано и самостоятельным отдельным заболеванием, несмотря на указанные выше ситуации. То есть человеку ничего не мешает иметь сочетание причин, например, помимо энцефалопатии у одного и того же человека может быть вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Симптомы и диагностика энцефалопатии сочетанного генеза
Симптоматика энцефалопатии разнообразна. При заболевании могут отмечаться такие синдромы как вестибуло-координаторный (несистемное головокружение), астенический (общая слабость), когнитивные нарушения (снижение памяти), нарушения сна, могут иметь место симптоматическая эпилепсия, гемипарез и многие другие нарушения. Головокружение в той или иной степени часто встречается у пациентов с данным диагнозом, занимает первые места по значимости среди всех проявлений и будет рассмотрено отдельно.
Четких диагностических критериев выставления диагноза не существует. Диагноз первоначально выставляется в основном на основании данных жалоб, анамнеза (с выявлением факторов риска, наличия хронических заболеваний, черепно-мозговых травм и т.д.), данных неврологического осмотра. В неврологическом статусе могут отмечаться рефлексы орального автоматизма, анизорефлексия, наличие патологических рефлексов, координаторные нарушения.
Для дифференциальной диагностики важно проведение отоневрологического осмотра для исключения других вестибулярных причин, нейровизуализационного исследования (МРТ, МСКТ головного мозга), для исключения онкологического поражения головного мозга, определения размера дефекта после травмы и т.п., дуплексного сканирования сосудов шеи и головы, электроэнцефалографического исследования.
Головокружение при энцефалопатии сочетанного генеза
Головокружение при энцефалопатии чаще носит несистемный характер и выражается больше в виде ощущений неустойчивости, слабости. Время возникновения и провоцирующие факторы могут быть самыми разнообразными. Нет четких критериев диагностики данного синдрома, зачастую головокружение при данном заболевании носит и вовсе психогенный характер.
Объективизация наличия головокружения вследствие патологических процессов является сложным процессом. Важнейшими симптомами, проверяемыми при головокружении, являются достаточно рутинные (но от того не менее важные) процедуры отоневрологического осмотра: выявление нистагма, проведение координаторных проб, выявление неустойчивости в позе Ромберга, нарушений походки.
Лечение энцефалопатии сочетанного генеза
Терапия энцефалопатии сочетанного генеза должна быть направлена, прежде всего, на устранение факторов, приводящих к страданию головного мозга, если это представляется возможным. Следует проводить коррекцию показателей уровня сахара крови, нормализацию обмена холестерина, коррекцию перепадов артериального давления. Эта часть представляет собой обязательную базовую терапию, также зачастую не менее важна симптоматическая терапия, которая подбирается с учетом имеющихся проявлений, а также индивидуальных особенностей каждого человека.
При наличии деменции используются специфические противодементные препараты. При наличии симптоматической эпилепсии используется адекватная противосудорожная терапия. Важно проводить рациональные психотерапевтические беседы, в которых необходимо объяснять причины заболевания, а также доступные способы коррекции нарушений с устранением модифицируемых факторов риска.
Курсовое лечение энцефалопатии сочетанного генеза имеет смысл проводить в поликлинических условиях, т.к. необходимость в инъекционных препаратах обычно отсутствует и требуется длительная коррекция факторов риска, обучение пациента правильному образу жизни.
Видеоматериал автора
Терапия головокружения при энцефалопатии сочетанного генеза
Терапия головокружения при энцефалопатиях сочетанного генеза порой является сложной задачей. Эффективность лекарственных препаратов именно для лечения очень спорная, ведь нет препарата идеально подходящего в любом случае наличия головокружения. Очень важны немедикаментозные методики, в частности вестибулярная гимнастика.
Головокружение при энцефалопатии обычно достаточно хорошо корректируется в процессе вестибулярной реабилитации.
