Ушиб головного мозга представляет собой серьезное повреждение структур головного мозга, а также черепа вследствие травматического воздействия. При наличии открытой травмы (повреждение кожного покрова, открытых переломах костей черепа) говорят об открытой черепно-мозговой травме, при их отсутствии, но наличии необходимого синдрома комплекса говорят о закрытой черепно-мозговой травме, после данного диагноза уже выставляется диагноз ушиба головного мозга.
В МКБ 10 нет четкого диагноза ушиб мозга, чаще используется шифр S 06.2 (диффузная черепно-мозговая травма), реже используется шифр S 06.7 (диффузная травма мозга с наличием продолжительного коматозного состояния). В диагноз выносится факт и тип травмы (открытая или закрытая), далее указывается диагноз ушиба головного мозга, детализируется степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), отсутствие или наличие внутримозгового кровоизлияния, указывается при необходимости переломы костей черепа. В конце выносится синдромальный диагноз с указанием степени выраженности для каждого синдрома (цефалгический, вестибуло-координаторный, речевые нарушения, астенический синдром и т.п.), более тяжелые нарушения указываются вначале.
Содержание:
Причины
Механизм повреждения стандартен для всех черепно-мозговых травм: характерны механизмы удара, а также противоудара, при которых мозг по инерции ударяется о костные структуры противоположной удару стороны головы. Непосредственной же причиной травмы может быть практически все, что угодно: ДТП, падение с высоты, удар о голову посторонним во время попытки ограбления, авиакатастрофа, военные действия и т.д.
Симптомы
Симптомы могут значимо варьировать в зависимости от степени тяжести ушиба, которая выставляется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, дополнительных методик диагностики.
Степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
- Ушиб головного мозга легкой степени – частая травма, которую необходимо дифференцировать с сотрясением. Для именно ушиба мозга характерна и обязательна потеря сознания на 5-15 минут, также может быть тошнота или рвота на протяжении длительного времени. Общемозговые проявления характеризуются головокружением, шаткостью ходьбы, потемнением в глазах, головными болями. Ушиб легкой степени имеет место примерно в 10-15% всех случаев ЧМТ.
- Средняя степень тяжести обладает более грубыми проявлениями. Сознание может отсутствовать в течение нескольких часов, как правило, имеется многократная рвота. Значимо выражена общемозговая симптоматика, которая подчас сопровождается эмоционально-волевыми нарушениями (депрессия, ажитация, психоз), ретроградной амнезией, дезориентацией. Нередко кости черепа сломаны, имеется соответствующая симптоматика (отек, смещение отломков при надавливании, повышение температуры). При наличии внутримозгового кровоизлияния определяются менингеальные симптомы.
- Тяжелый ушиб мозга является жизнеугрожающим состоянием. Человек при тяжелом ушибе мозга может находиться без сознания очень долгое время (более суток, а, порой, и недели и месяцы). Имеется грубый неврологический дефицит. Головокружение имеет крайне высокую выраженность, дополняется мозжечковой симптоматикой, в силу этого люди не могут ходить, даже если они уже в сознании. Жизнеугрожающая ситуация развивается при вовлечении в процесс дыхательного и сосудодвигательного центров (ствол мозга).
Диагностика
Диагностика основана на внешнем, неврологическом осмотрах, сборе жалоб, в том числе у свидетелей травмы, необходимо проведение нейровизуализационных исследований (МСКТ или МРТ головного мозга). В ряде случаев показаны нейрофизиологические обследования (ЭЭГ и т.п.).
Факт перелома костей черепа, наличие кровоизлияния или иных грубых нарушений говорит в пользу ушиба мозга. В неврологическом статусе при этом имеет место грубый нистагм, повышенные сухожильные рефлексы, вызываются патологические рефлексы, могут быть нарушены функции отдельных черепно-мозговых нервов. Отсутствие же четкой симптоматики, неясность самой травмы и отсутствие грубых неврологических нарушений говорит больше в пользу диагноза сотрясение головного мозга.
Видеоматериал автора
Лечение
Лечение в остром периоде заключается в поддержании жизненных функций, проведения декомпресионного хирургического вмешательства по показаниям, оперативного удаления инородных тел, репозиции костных отломков. При тяжелых травмах мозга больного необходимо экстренно доставить в отделение реанимации, обеспечить поддержание функции дыхания, сердечно-сосудистой системы.
Консервативная терапия, как правило, симптоматическая. Назначаются противоотечные (Диакарб, Маннитол), нейропротективные (Цераксон, Кортексин, Рекогнан, Актовегин), цереброваскулярные (Кавинтон, Мексидол, Танакан, Билобил, и т.п.) препараты по показаниям. При наличии вестибуло-координаторных нарушений и головокружения в подостром периоде возможно назначение препаратов бетагистина гидрохлорида (Бетасерк, Вестибо, Тагиста, Вестикап). При отсутствии психических нарушений можно использовать ноотропные препараты (Пирацетам, Фезам, Фенотропил, Омарон). симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. При необходимости производится анальгетическая терапия.
В большинстве случаев профилактически назначаются антиконвульсанты во избежание развития эпилепсии, курс обычно равен 6-12 месяцам.
Прогноз и последствия
После ушиба головного мозга возможно развитие стойких посттравматических нарушений. Среди них могут быть головокружение как системного, так и несистемного характера, могут развиваться нарушения памяти, работоспособности, могут отмечаться нарушения речи, может развиваться и грубый неврологический дефицит, в том числе с развитием посттравматической эпилепсии. Лечение данных последствий проводит невролог.
Прогноз ушиба головного мозга зависит от степени тяжести, а также от локализации повреждения. В целом прогноз для жизни можно назвать благоприятным, если человек пришел в сознание и у него нет переломов костей черепа, а также внутримозгового кровоизлияния. Длительное же нахождение в коме, наличие осложнений травмы указывает на относительно неблагоприятный прогноз.
