Обновлено 24.09.2026
Лабиринтит — это поражение внутреннего уха, при котором одновременно страдают слуховая и вестибулярная функции. Типичная клиническая ситуация включает внезапное продолжительное головокружение вместе с новым снижением слуха или шумом в одном ухе. Именно нарушение слуха отличает предполагаемый лабиринтит от классического вестибулярного нейронита.
Термин используют неодинаково. В бытовых описаниях лабиринтитом иногда называют любое сильное периферическое головокружение, однако такое употребление неточно. У пациента с острым головокружением и потерей слуха необходимо рассматривать не только воспаление лабиринта, но и внезапную сенсоневральную тугоухость с вестибулярными симптомами, болезнь Меньера, перилимфатическую фистулу, инсульт в бассейне передней нижней мозжечковой артерии и другие причины.
Симптомы
- остро возникшее вращательное головокружение, сохраняющееся часами или днями;
- тошнота, рвота и выраженная неустойчивость;
- новое снижение слуха на одно ухо;
- шум, заложенность или давление в пораженном ухе;
- нистагм и усиление симптомов при движениях головы.
При тяжелом приступе человек может быть не способен самостоятельно стоять и ходить. После уменьшения вращения некоторое время сохраняются шаткость, чувствительность к движениям головы и быстрая утомляемость. Слух может восстановиться полностью, частично или остаться сниженным.
Возможные причины
Лабиринтит условно разделяют на серозный и гнойный. Серозное воспаление или токсическое поражение лабиринта может возникать при вирусной инфекции либо как осложнение заболевания среднего уха. Гнойный бактериальный лабиринтит развивается реже, но представляет серьезную угрозу для слуха и может сопровождать острый или хронический средний отит, холестеатому, мастоидит либо менингит.
В клинической практике нередко ставят диагноз идиопатического лабиринтита, когда внезапное снижение слуха и острый вестибулярный синдром возникли одновременно, но точную инфекционную или иную причину установить не удалось. Само наличие недавней простуды не доказывает вирусное воспаление внутреннего уха.
Отличие от вестибулярного нейронита
При вестибулярном нейроните развивается острый периферический вестибулярный синдром, но новый слуховой дефицит для него нехарактерен. При лабиринтите головокружение сочетается со снижением слуха и часто с шумом в ухе. На практике это различие важно: внезапное снижение слуха требует срочной аудиометрии и осмотра оториноларинголога.
Одновременно нельзя считать любое снижение слуха доказательством периферической причины. Острое сочетание головокружения и односторонней тугоухости иногда возникает при ишемии внутреннего уха или инсульте в бассейне передней нижней мозжечковой артерии. Поэтому врач оценивает неврологические симптомы, способность ходить, характер нистагма, импульсную пробу головы и другие признаки центрального поражения.
Диагностика
Диагноз начинается с точного определения времени появления головокружения и слуховых симптомов. Важно выяснить, возникли ли они одновременно, были ли боли в ухе, выделения, температура, недавний отит, травма, операция, полет, ныряние или прием ототоксичных препаратов.
При отоневрологическом осмотре оценивают нистагм, вестибулоокулярный рефлекс, позиционные реакции, координацию и походку. Обязательны осмотр уха и оценка слуха. Камертональные пробы помогают предварительно отличить сенсоневральное снижение слуха от кондуктивного, но не заменяют тональную аудиометрию.
Дополнительные исследования выбирают по ситуации. МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов может потребоваться для исключения инсульта, демиелинизации и объемного процесса. КТ височных костей особенно полезна при подозрении на осложнение среднего отита, холестеатому, травму или разрушение костных структур. При менингеальных симптомах и тяжелой бактериальной инфекции обследование проводится в стационаре.
Когда требуется срочная помощь
Внезапное снижение слуха само по себе считается состоянием, при котором важно быстро обратиться к врачу. Срочная оценка особенно необходима, если одновременно появились сильное головокружение, невозможность ходить, двоение в глазах, нарушение речи, онемение или слабость, выраженная боль в ухе либо выделения из него.
Даже при отсутствии неврологических симптомов человек может ошибочно принять потерю слуха за обычную заложенность уха. Если слух заметно снизился в течение нескольких часов или дней, ожидать самостоятельного восстановления не следует.
Лечение
Единой схемы лечения для всех вариантов лабиринтита нет. Тактика зависит от предполагаемой причины, результатов аудиометрии, состояния среднего уха и наличия неврологических признаков. При подозрении на бактериальное осложнение требуется срочная помощь оториноларинголога, системная антибактериальная терапия и иногда хирургическое лечение источника инфекции. Антибиотики не назначают автоматически только потому, что головокружению предшествовала простуда.
При внезапной сенсоневральной тугоухости лечение проводят по соответствующему клиническому маршруту. Глюкокортикостероиды могут обсуждаться в ранние сроки с учетом противопоказаний и вероятной причины снижения слуха. Выбор системного или интратимпанального введения относится к компетенции оториноларинголога.
Противорвотные средства и вестибулярные супрессанты допустимы коротким курсом в наиболее тяжелый острый период. Длительный прием может затормозить вестибулярную компенсацию. После стихания острого вращения при сохраняющейся неустойчивости рассматривают индивидуальную вестибулярную реабилитацию.
Принципы восстановления после одностороннего периферического поражения описаны в материале о вестибулярной реабилитации. При активном воспалении, выраженном снижении слуха или неясном диагнозе самостоятельные упражнения не должны заменять обследование.
Для врачей. Разбор острого вестибулярного синдрома, нистагма, импульсной пробы головы и дифференциальной диагностики периферического поражения и инсульта входит в программу обучения по отоневрологии. Посмотреть программу курса
Прогноз
Головокружение обычно уменьшается раньше, чем полностью восстанавливается равновесие. Прогноз для слуха менее предсказуем. В опубликованной когорте пациентов с идиопатическим лабиринтитом у части больных сохранялись как слуховые, так и вестибулярные нарушения, поэтому контроль слуха и оценка восстановления имеют практическое значение.
Повторные приступы головокружения со слуховыми симптомами требуют пересмотра диагноза. Такая картина может больше соответствовать болезни Меньера, вестибулярной мигрени с сопутствующим заболеванием уха или другой рецидивирующей патологии.
О приступах головокружения, сочетающихся с флюктуирующим снижением слуха, шумом и заложенностью уха, читайте в статье о болезни Меньера.
