Персистирующее постурально перцептивное головокружение

Опубликовано 21.09.2026 Автор: Борисов Алексей Сергеевич врач-невролог, отоневролог

Обновлено 21.09.2026

Персистирующее постурально-перцептивное головокружение, или ПППГ, — это хроническое функциональное вестибулярное расстройство. Человека беспокоят головокружение, ощущение покачивания или неустойчивость, которые сохраняются большую часть дней не менее трех месяцев. Симптомы обычно усиливаются в положении стоя, при ходьбе, движениях и в местах со сложной зрительной обстановкой.

ПППГ не означает, что пациент придумывает симптомы. Нарушение является реальным, но при стандартной МРТ или анализах обычно не обнаруживается повреждения, которое полностью объясняло бы жалобы. Изменяется способ, которым нервная система использует зрительную, вестибулярную и проприоцептивную информацию для поддержания равновесия. Ранее данный тип головокружения называли психогенным, что, на одном из конгрессов ассоциации Barany (организация, занимающаяся изучением головокружения и принимающая решении о разработки диагностических критериев и методик лечения) признали не точным, так как по сути нарушается работа всего вестибулярного анализатора, а не только психика человека.

Основные симптомы

Пациенты редко описывают ПППГ как отчетливое вращение окружающих предметов. Чаще возникают покачивание, шаткость, ощущение движения внутри головы, неуверенность при ходьбе или трудность удерживать зрительный фокус. Выраженность симптомов меняется в течение дня, однако полностью свободные от них периоды становятся редкими.

неустойчивость в положении стоя и во время ходьбы;
ухудшение при поворотах головы, наклонах и других движениях;
непереносимость супермаркетов, торговых центров, толпы и движущегося транспорта;
усиление головокружения при работе за компьютером, прокручивании ленты телефона или просмотре динамичного видео;
страх падения, хотя реальные падения происходят не у всех;
утомляемость, тревога и постепенное ограничение повседневной активности.

Непереносимость движущихся изображений и сложных зрительных пространств подробно разобрана в материале о визуальном головокружении.

Почему возникает ПППГ

Часто расстройство начинается после события, нарушившего равновесие. Таким событием может быть вестибулярный нейронит, ДППГ, приступ вестибулярной мигрени, болезнь Меньера, легкая черепно-мозговая травма, паническая атака или другое заболевание с выраженной неустойчивостью. Острое состояние проходит, но нервная система продолжает использовать защитную стратегию: человек чрезмерно контролирует позу, сильнее опирается на зрение и настороженно отслеживает любые ощущения движения.

ПППГ может развиваться после перенесенного ДППГ или вестибулярного нейронита, а также сочетаться с продолжающимся органическим вестибулярным заболеванием. Поэтому постановка диагноза ПППГ не должна автоматически прекращать поиск активной сопутствующей причины.

Тревога повышает риск хронизации и усиливает симптомы, однако ПППГ не сводится к тревожному расстройству. По классификации Bárány Society это функциональное вестибулярное заболевание, которое может существовать как при наличии тревоги, так и без нее.

Диагностические критерии

Для диагноза должны выполняться все основные критерии Bárány Society:

Один или несколько симптомов головокружения, неустойчивости или невращательного головокружения присутствуют в большинство дней на протяжении трех месяцев или дольше. Симптомы могут длиться часами и колебаться по выраженности.
Жалобы усиливаются в вертикальном положении, при активных или пассивных движениях и при воздействии движущихся либо сложных зрительных стимулов.
Расстройство началось после заболевания или события, способного вызвать головокружение, неустойчивость или нарушение равновесия.
Симптомы вызывают клинически значимое страдание или ограничивают повседневную активность.
Жалобы нельзя лучше объяснить другим заболеванием.

Как устанавливают диагноз

Специального анализа или снимка, подтверждающего ПППГ, нет. Диагноз устанавливают по характерной истории болезни и результатам осмотра. Задача врача состоит не в бесконечном исключении всех возможных заболеваний, а в проверке конкретных альтернатив: продолжающегося ДППГ, двусторонней или односторонней вестибулопатии, вестибулярной мигрени, болезни Меньера, ортостатической гипотензии, нарушений зрения, полинейропатии и центральных причин головокружения.

Основой обследования является отоневрологический осмотр. Дополнительные исследования выбирают по клинической ситуации. Нормальные результаты МРТ не доказывают ПППГ, но и не противоречат диагнозу.

Ранее близкие состояния описывали как фобическое постуральное или психогенное головокружение. Эти понятия частично пересекаются, но не являются точными синонимами. О прежних представлениях можно прочитать в статье о психогенном головокружении; современный диагноз ПППГ требует соблюдения отдельных критериев.

Материал о психогенном головокружении.

Лечение

Лечение подбирают индивидуально. Сначала пациенту объясняют механизм симптомов и уточняют, сохраняется ли заболевание, которое запустило ПППГ. Далее могут сочетаться вестибулярная реабилитация, постепенное возвращение к движениям и зрительным нагрузкам, когнитивно-поведенческая психотерапия и лекарственная коррекция тревоги или депрессии.

Вестибулярная реабилитация при ПППГ должна быть дозированной. Слишком интенсивные упражнения способны усиливать симптомы и приводить к отказу от занятий. Цель состоит в постепенном уменьшении зрительной зависимости, восстановлении нормальных движений и прекращении избегания безопасной активности.

Подробнее о принципах занятий читайте в статье о вестибулярной реабилитации.

Антидепрессанты из групп СИОЗС и СИОЗСН нередко применяются в клинической практике, особенно при выраженной тревоге, депрессии или панических симптомах. Однако доказательная база именно для ПППГ остается ограниченной. Кокрейновские обзоры 2023 года не обнаружили достаточного количества длительных рандомизированных исследований, позволяющих уверенно определить оптимальную лекарственную или немедикаментозную схему. Это не означает, что лечение не помогает; это означает, что эффект и переносимость необходимо оценивать у конкретного пациента.

Постоянный прием вестибулярных супрессантов обычно не решает проблему и может мешать адаптации. Репозиционные маневры эффективны только при сопутствующем ДППГ. Сосудистые и ноотропные препараты также не являются специфическим лечением ПППГ.

Прогноз

ПППГ не угрожает жизни и само по себе не приводит к разрушению нервной системы. Без лечения симптомы способны сохраняться годами, особенно если человек прекращает двигаться и избегает всех провоцирующих ситуаций. При понятном диагнозе, постепенной реабилитации и коррекции сопутствующих заболеваний выраженность симптомов обычно уменьшается, а повседневная активность расширяется.

Если головокружение возникло внезапно, сопровождается слабостью в конечностях, нарушением речи, двоением, новой сильной головной болью, потерей слуха или невозможностью самостоятельно стоять, требуется срочная медицинская помощь. Такая картина не должна объясняться ПППГ без обследования.