Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза развивается лишь при сосудистой патологии со стороны ЦНС. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение, чаще применяемый в научной литературе.

головная боль и головокружение при вестибулярной мигрени

Содержание:

  1. Симптомы
  2. Диагностика
  3. Лечение

Симптомы

По данным разных авторов, головокружение при мигрени отмечается в 15-55% случаев. При этом идет следующая закономерность: головокружение присоединяется к классической клинической картине мигрени лишь через несколько лет. Головокружение при вестибулярной мигрени системное, приступообразное, появляется на высоте головной боли или одновременно с появлением боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же. Что и при обычной мигрени: недосып, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т.д.). У лиц прекрасного пола может быть взаимосвязь с месячным циклом.

Длительность приступа головокружения значимо варьирует и может составлять от нескольких минут до трех суток. Чаще же, приступ длится около 4-6 часов. Головокружение сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, может отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы.

Диагностика

При вестибулярной мигрени неврологический статус имеет особенности в момент приступа: может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга. Вне приступа можно выявить лишь сложность выполнить усложненную пробу Ромберга, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте.

Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, с учетом данных анамнеза, указывающих на приступы мигрени. Отчасти является диагнозом исключения, поэтому вестибулярная мигрень диагностируется лишь в случаях, когда системное головокружение развивается лишь в момент приступа головной боли и не может быть объяснено другими причинами.

Лечение

Терапия заболевания должна быть комплексной. Прежде всего, исключают все провоцирующие факторы. Особое внимание уделяют диете, в частности тирамин содержащим продуктам, а также продуктам, состав которых включает глутамат, аспартам (выдержаные сыры, фаст-фуд и др.). Проводится профилактика недосыпания или увеличения продолжительности сна, отказ от вредных привычек. Рекомендуется также ограничить психоэмоциональное перенапряжение, использование пероральных контрацептивов, чрезмерную инсоляцию.

Остальное лечение подразделяется на купирование приступа и профилактическую терапию, направленную на удлинение межприступных периодов, снижение длительности приступа. Для купирования приступов классически используют триптаны (Сумамигрен, Амигренин, Релпакс), реже прибегают к препаратам эрготамина и вестибулярным супрессантам. Эффективность триптанов не отличается от таковой при классической мигрени. Лечение препаратами бетагистина не имеет особой эффективности.

С целью профилактики может использоваться пропранолол (бета-блокатор) в малых дозах, антидепрессанты новых поколений  (Феварин, Вальдоксан и т.д.), реже трициклические — амитриптилин, антагонисты кальция. Возможно использование антиконвульсантов (вальпроаты, левитерацетамы, топироматы). При этом препаратами первой линии служат антидепрессанты. Курсовое лечение должно занимать не менее полугода. Существуют данные о положительном эффекте использования ботулотоксина при резистентных к терапии формах вестибулярной мигрени.