Проба Дикса-Холлпайка при ДППГ

Проба Дикса-Холлпайка (англоязычное написание Dix-Hallpike) направлена на диагностику доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (в дальнейшем будет использоваться сокращение ДППГ). Данная диагностическая позиционная проба является положительном, если при ее выполнении возникает вертикально-ротаторный нистагм, а также развитие субъективных ощущений (головокружение системного характера, тошнота вплоть до рвоты, предобморочное состояние). При возникновении лишь субъективных ощущений (отсутствие нистагма) проба считается сомнительной, рекомендовано повторное ее выполнение. Важно помнить о том, что развитие рвоты вполне вероятно, к чему следует подготовиться, например, имея под рукой емкость для рвотных масс (также, в идеале, рядом должен быть ассистент или медсестра).

Содержание:

  1. Техника выполнения
  2. Диагностическая ценность

Техника выполнения

Проба выполняется следующим образом: врач становится со стороны головной части кушетки (причем сама кушетка находится в горизонтальном положении: подголовник опущен до уровня горизонтали или ниже), от пациента и поворачивает его голову на 45° вправо, чтобы совместить плоскость заднего правого полукружного канала с плоскостью тела. Пациента просят держать глаза открытыми, даже если появятся неприятные ощущения, после чего его укладывают на спину, так, чтобы правое ухо оказалось снизу и переразгибают его голову ниже горизонтального уровня кушетки. Далее делают пробу на левый задний полукружный канал, выполняя те же действия, только изначально поворачивая голову налево (левое ухо должно впоследствии оказаться внизу).

проба Дикса-Холлпайка

При положительной пробе имеется некоторый латентный промежуток времени, после которого появляется нистагм, изначально усиливающийся и постепенно затухающий (от 20 до 80 секунд). Нистагму могут и обычно сопутствуют системное головокружение и тошнота, иногда до рвоты, также вероятны вегетативные реакции. В силу этого пробу не следует проводить пациентам с тяжелой или декомпенсированной сердечной патологией, также технически сложно выполнять пробу тучным людям. Выполнение пробы беременным также возможно, однако в силу наличие вегетативной реакции данную пробу надо выполнять после исключения других вероятных причин развития головокружения, которые могут быть при беременности.

Диагностическая ценность

Проба позволяет установить поражение заднего и переднего полукружных каналов при ДППГ, тогда как для определения поражения горизонтального канала (не более 10% от всех случаев заболевания), используется проба Маклюра-Пагнини. При этом положительная проба должна оцениваться при наличии характерной клинической картины – рецидивирующее системное головокружение при смене положения тела в пространстве, которое длится не более 2 минут, ведь нельзя исключить головокружение при ДППГ как единственную причину данного симптома, имеется вероятность наличия двух заболеваний одновременной (ДППГ и болезнь Меньера, например).

Видеоролик техники проведения пробы Дикса-Холлпайка будет в скором времени выложен на сайт.