Под перилимфатической фистулой подразумевают свищ барабанной перепонки, ведущий в полость внутреннего уха. В статье будут рассмотрены причины, проявления, методы диагностики и лечения данного патологического состояния.
Причинами перилимфатической фистулы являются травматические повреждения (ЧМТ с переломом височной кости), реже баротравматические воздействия или акустические воздействия запредельной силы, неправильные медицинские вмешательства, хронический воспалительный процесс среднего уха, особенно при развитии холестеатомы, а также аномалии развития костей черепа и внутреннего уха.
По локализации выделяют несколько видов фистул: мембраны круглого окна, подножной пластинки, кольцевидной связки, полукружных каналов, промонториума.
Содержание:
Симптомы
Перилимфатическая фистула характеризуется, прежде всего, односторонним развитием глухоты, звоном в ушах, чувством заложенности уха, головокружением системного характера, иногда сопровождающимся рвотой.
Симптомы усиливаются при физической нагрузке. Головокружение при фистуле усиливается при чихании, наклонах, натуживании пресса, попытки выдохнуть при закрытом рте и носе (проба Вальсальвы). Часто усиление симптомов происходит и при громком звуке. Для диагностики при неврологическом осмотре проводят пробы Энебера – надавливание на козелок вызывает появление нистагма и усиление головокружения.
Диагностика
Диагностических критериев, позволяющих достоверно выявить фистулу мало. Главным достоверным методом исследования является нейровизуализация.
Проводить дифференциальную диагностику с перилимфатической фистулой необходимо при появлении вестибулярных стойких нарушений после ЧМТ. При этом важно наличие резкого шума в ухе, появление нистагма при смене положения головы, смешанный характер тугоухости при проведении аудиограммы, изменение показателей стабилографического исследования при повышении давления на слуховой проход снаружи, наличие внезапного и одностороннего появление симптомов.
Очень похожие симптомы могут быть при аномалии Арнольда-Киари, ДППГ, болезни Меньера.
Лечение
Самостоятельное излечение фистулы может происходить в трети от всех случаев. Консервативными методиками терапии при этом будет назначение полного покоя пациент, сосудистых средств и вертиголитиков (Трентал, Кавинтон и иные вазоактивные средства, Бетасерк и другие препараты бетагистина).
При неэффективности консервативного лечения перилимфатической фистулы показано хирургическое вмешательство, проводимое врачами оториноларингологами хирургического профиля. Пластику фистулы осуществляют собственными тканями: мышечной, жировой, соединительной. По мнению многих авторов хирургическое лечение показано во всех случаях достоверно установленного диагноза, ведь лучший прогноз для восстановления всех функций имеют пациенты, прооперированные на ранних стадиях.
