Ортостатической гипотензией называют такое состояние, при котором при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела происходит резкое снижение артериального давления (более 20 мм.рт.ст. для систолического или «верхнего» и на 10 и более мм.рт.ст. для диастолического или «нижнего»). При этом происходит это за счет нарушения запаздывания реакции тонуса сосудов и сердечного выброса и ведет, прежде всего, к уменьшению кровоснабжения головного мозга.
Причин для развития данного состояния много, они различаются также по некоторым симптомам и подходам к диагностике и лечению. Об этом и пойдет речь в данной статье.
Содержание:
Причины
Причин для ортостатической гипотензии отмечается достаточно большое количество. Среди них следует определиться с наиболее частыми причинами, приводящими к данному состоянию. Итак, наиболее часто ортостатическая гипотензия имеет место при следующих состояниях:
- Идиопатическая ортостатическая гипотензия. В этом случае подразумевается развитие гипотонических кризов без каких-либо дополнительных причин. Данная ситуация характерна для пожилых людей, имеющих пониженный тонус сосудов и изменение их упруго-эластичеких свойств.
- Реакция на лекарственные средства. Среди лекарств, приводящих к ортостатическим реакциям следует выделить несколько групп, которые наиболее часто имеют такие эффекты: диуретики, особенно петлевые (фуросемид или лазикс, индапамид, верошпирон в высоких дозах), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, аккупро и т.п.), бета-адреноблокаторы (конкор), антиконвульсанты некоторых групп (прегабалин или лирика, тебантин), некоторые антидепрессанты (особенно трициклические, например, амитриптиллин).
- Кровопотеря. Причем как острая, так и хроническая.
- Гиповолемия, вызванная диареей, рвотой, сахарным диабетом.
- Грубые нарушения вегетативной нервной системы.
- Выраженное варикозное расширение вен.
- Анемия различного генеза (особенно ярко проявляет эффекты ортостатического снижения АД у пожилых).
- Длительный постельный режим (после тяжелых травм, операций), в силу нарушения регуляции тонуса сосудов за время постельного режима.
Симптомы и диагностика
Симптомов ортостатической гипотензии не так много и они, как правило, достаточно характерны. Среди них на первый план выходит несистемное головокружение, развивающееся при переходе в вертикальное положение тела из горизонтального или сидячего положения. При этом иногда головокружение может сопровождаться шумом в ушах, развитием нарушений зрения (мелькание мушек перед глазами, потемнения в глазах и т.п.). Однако головокружение достаточно быстро проходит в горизонтальном положении. Также имеют место общая слабость, предобморочные и обморочные состояния при вставании, зачастую сопровождающиеся вегетативными реакциями (потоотделение, покалывания в конечностях и т.п.).
Для постановки диагноза ортостатическая гипотензия следует провести стандартное скрининговое обследование (сбор жалоб, анамнеза, проведение общего анализа крови и мочи, ЭКГ), а также провести ряд диагностических проб. Главное место занимает ортостатическая проба, при которой производится измерение АД в горизонтальном положении (после 4-5 минут отдых) и непосредственно после вставания, манжету при проведении пробы с руки даже не снимают, измерение повторяют через 1 и 3 минуты после вставания. Реже проводят ТИЛТ-тест на вращающейся доске, при котором исключены влияния мышц ног на уровень АД.
В некоторых случаях может потребоваться проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, проведение суточного мониторинга АД. Также достаточно редко проводятся вагусные пробы, при которых используется раздражение блуждающего нерва и оценка уровня влияния вегетативной нервной системы на уровень АД.
Осложнения
У ортостатической гипотензии есть ряд крайне неприятных осложнений. Среди них наиболее значимы обморочные состояния. При этом глубокие обмороки могут сопровождаться судорогами и мочеиспусканием (и в силу этого их легко спутать с проявлениями эпилепсии). Обморок при этом может рассматриваться и как некая защитная реакция организма, ведь при падении (и принятии горизонтального положения тела) происходит нормализация уровня АД. Реже осложнением является гемодинамический инсульт или транзиторная ишемическая атака, травмы при падении в силу понижения АД.
Лечение и профилактика
Лечение ортостатической гипотензии должно быть, прежде всего. Направлено на терапию заболевания, которое привело к развитию основного заболевания. Следует ограничить, исключить или откорректировать прием лекарственных средств, которые могли вызвать данную реакцию организма, откорректировать образ жизни – полезна легкая. Но регулярная физическая нагрузка.
При наличии варикозного расширения вен рекомендовано ношение компрессионного белья. Следует аккуратнее относится к вставанию, производить переход из горизонтального в вертикальное положение постепенно, находясь вначале в положении сидя около 2-3 минут.
Лекарственная терапия самой ортостатической гипотензии используется редко, чаще назначаются препараты лишь при развитии осложнений.
Методами профилактики является нормализация питания, постоянные физические нагрузки на протяжении жизни, диспансерное наблюдение, позволяющее своевременно выявить факторы риска развития данного состояния и откорректировать их.
