Головокружение при деменции

Не так давно на лекции замечательного невролога, гениального ученого профессора О.С. Левина я услышал хорошую мысль – «Если пожилой пациент жалуется на головокружение, быть может следует проверить, нет ли у него деменции, а лишь потом лечить его препаратами от головокружения?». Между тем, человечество «стареет», а предполагаемое число пациентов с болезнью Альцгеймера к 2030 году достигнет 67 миллионов человек (сейчас – 33 миллиона), а к 2050 – их будет 115 миллионов. Именно поэтому я решил написать данную статью, посвященную вопросам головокружения при деменции.


головокружение при деменции

 

Содержание:

  1. Причины
  2. Диагностика
  3. Лечение
  4. Прогноз

Причины

Основной причиной головокружения при деменции является прогрессирующая мультисенсорная недостаточность, связанная с нарушением интегративных возможностей мозга. Говоря проще, мозг перестает успевать обрабатывать всю поступающую информацию, в том числе и о положении тела в пространстве, зрительную информацию о нахождении предметов окружающей обстановки, информацию от вестибулярного анализатора. Также при деменции (особенно сосудистой) может развиваться и хроническое нарушение вестибулярного аппарата в силу различных причин.

Диагностика

Особенностями головокружения при деменции будет «размытость» и крайняя неточность жалоб, не будет конкретики, пациент подчас будет отвечать по-разному на один и тот же уточняющий вопрос. Также особенностью будет снижение критики о наличии когнитивных нарушений, попыткой скрыть имеющийся дефект когнитивных функций мозга (особенно характерно для пациентов с болезнью Альцгеймера). Наилучшим средством диагностики, помимо стандартного неврологического осмотра, будет проведение специфических нейропсихологических тестов (Moca-test, MMSE, тест рисования часов и т.п.). Выявление грубых когнитивных нарушений будет поводом проводить дополнительную диагностику для подтверждения деменции и уточнения ее причин. По моему мнению, данные нейропсихологические тесты следует проводить каждому пациенту старше 70 лет, обратившемуся за медицинской помощью с любыми жалобами.

Лечение

При установлении синдрома деменции и конкретной ее причины необходимо комплексное лечение противодементными препаратами (длительное время, фактически – пожизненно), по показаниям – проведение других методик лечения. Специфического лечения головокружения при отсутствии четких причин головокружения (болезнь Меньера, ДППГ, инсульт, вестибулярный нейронит и т.п.), в совокупности с диагностированной деменцией, как правило, не требуется.

Прогноз

К сожалению, прогноз при деменции в целом неблагоприятный. Если же касаться такого симптома, как головокружения, важнее всего научить ухаживающих (родственники, медперсонал в домах престарелых и т.п.) следить за пациентом с деменцией, придерживаться общих правил, чтобы избегать падение.